للحصول على التقرير ، يرجى زيارة Future Think Tank www.vzkoo.com.

مقدمة: في عام 2019 ، تم شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة على التوالي في مقاطعات مختلفة في جميع أنحاء البلاد ، كما دخل العمل التجريبي في أنهوي وجيانغسو وأماكن أخرى إلى منطقة المياه العميقة. في كانون الثاني (يناير) 2020 ، تمت تسوية غبار الدفعة الثانية من مشتريات الأدوية المركزية الوطنية مع الحجم ، وكانت إدارة المواد الاستهلاكية عالية القيمة هي الأولوية التالية لمكتب التأمين الطبي ، وسيتأخر الشراء بالحجم ولن يتأخر. كن غائبا. تحلل هذه الورقة الخلفية السياسية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة مع شراء الحجم ، وتفسر خطط المقاطعات المختلفة ، وتتوقع الاتجاه الوطني للمواد الاستهلاكية عالية القيمة مع شراء الحجم. على المدى الطويل ، نعتقد أن شراء المواد الاستهلاكية من حيث الحجم يساعد على تحسين تركيز الصناعة. في المستقبل ، من المتوقع أن تستفيد المواد الاستهلاكية التي تتوافق مع اقتصاديات الصحة ولديها تشخيص سريري واضح وقيمة علاجية. ومن المتوقع أن تستفيد المواد الاستهلاكية المحلية للاستيلاء تدريجيًا على الحصة السوقية للواردات نظرًا لمزاياها الفعالة من حيث التكلفة. ؛ من المتوقع أن تكون الشركات المحلية الرائدة ذات القدرة على الابتكار المستقل ، أو تخطيط الأعمال المتنوع ، أو منتج واحد ذو محتوى تقني عالي وقيمة مضافة عالية ، ومزايا واضحة في المنافسة المتباينة للاستفادة من التعديل الوزاري في الصناعة.

1. الاتجاه العام - الخلفية السياسية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة مع شراء الكميات

1.1. تعريف المستهلكات الطبية عالية القيمة

تشير المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة إلى المواد الاستهلاكية الطبية التي تؤثر بشكل مباشر على جسم الإنسان ، ولها متطلبات سلامة صارمة ، واستخدام سريري كبير ، وأسعار مرتفعة نسبيًا ، وأعباء ثقيلة على الجمهور. . ترتبط المواد الاستهلاكية عالية القيمة بشكل أساسي بالمواد الاستهلاكية منخفضة القيمة ، والتي تنتمي إلى مواد العلاج الطبي المتخصص ، بما في ذلك التدخل الوعائي ، والتدخل غير الوعائي ، وزرع العظام ، وجراحة الأعصاب ، والفيزيولوجيا الكهربية ، وجهاز تنظيم ضربات القلب ، والمجرى القلبي الرئوي وتنقية الدم ، ومواد طب العيون ، وطب الأسنان ، المواد الاستهلاكية الطبية الأخرى.

في الدول الأوروبية والأمريكية ، تسمى هذه الأجهزة عناصر تفضيل الطبيب (PPIs) ، وعلى الرغم من أن المستشفى هو المشتري الفعلي لهذه الأجهزة ، فإن الأمر متروك للطبيب لتحديد الجهاز الذي يستخدمه لمريض معين. نظرًا لأن هذه الأجهزة تمثل 61 بالمائة من تكاليف الإمداد بالمستشفيات ، فإنها تحظى باهتمام متزايد من مسؤولي المستشفيات.

1.2. هل سعر المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة "مرتفع بشكل خاطئ" أم "مرتفع حقيقي"

في السنوات الأخيرة ، تطورت صناعة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في بلدي بسرعة ، ولعبت دورًا نشطًا في تلبية الاحتياجات الصحية للأفراد وتعزيز تطوير الصناعة الصحية. "المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" ، كما يوحي الاسم ، باهظة الثمن ، مما يتسبب في عبء اقتصادي ثقيل على المرضى وضغط أكبر على أموال التأمين الطبي. لماذا تعتبر المواد الاستهلاكية عالية القيمة "عالية القيمة" ، وهناك مكونات "عالية زائفة" ، وهناك أيضًا أسباب "عالية حقيقية".

يأتي "ارتفاع الخطأ" بشكل أساسي من الجوانب التالية:

آلية تشكيل السعر غير معقولة

بالمقارنة مع المستحضرات الصيدلانية ، تعتمد مبيعات الأجهزة الطبية بشكل أكبر على الموزعين ، كما أن نمط المنافسة في سوق توزيع الأجهزة أكثر تشتتًا. من منظور السعر النهائي للمستشفى ، نظرًا للعدد الكبير من أنواع ومواصفات المعدات ، من الصعب تكوين سعر مزايدة موحد ، والفرق بين سعر تسليم المصنع والسعر النهائي لفئات المعدات المختلفة مختلف. ، لحجز مساحة تشغيل كبيرة لوصلة الدوران.

عدم وجود بوليصة دفع للتأمين الطبي

نظرًا لتنوع الأجهزة الطبية والمواد الخام المختلفة ، من الصعب التصنيف والمقارنة بشكل منهجي.لم تنفذ بلدي مدفوعات التأمين الطبي DRGs بالكامل ، وتم الدفع وفقًا للدفع المؤجل للمشروع.لا يوجد دليل إرشادي لسداد المبالغ المرتفعة - قيمة المواد الاستهلاكية الطبية ، وإساءة استخدام قيمة المواد الاستهلاكية الطبية.

المستشفيات ليست على استعداد للإدارة والسيطرة

استعداد المستشفيات والأطباء لاستخدام المواد الاستهلاكية عالية القيمة. فمن ناحية ، نظرًا للمحتوى التقني العالي نسبيًا ومستوى جودة المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، من ناحية أخرى ، فإن استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة يجلب الفوائد للمستشفيات إلى حد ما ، للتعويض عن انخفاض الخدمات الطبية ، وبالتالي فإن سعر المشروع ، وبالتالي فإن رغبة المستشفى في السيطرة ليست قوية.

من ناحية أخرى ، فإن سعر المواد الاستهلاكية عالية القيمة له أيضًا عامل "مرتفع حقيقي" معين:

محتوى تقني عالي وقيمة إكلينيكية

تحتوي صناعة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة على محتوى تقني عالٍ ، حيث يتم استخدام عدد كبير من المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، مثل دعامات القلب والأوعية الدموية وأجهزة تنظيم ضربات القلب والمفاصل ، في العمليات الجراحية الحرجة والحرجة ، والتي تتميز بقيمة عالية ومخاطر عالية. الأجهزة الطبية مبتكرة للغاية. يمثل اختراع جهاز جديد جيلًا من عناصر الخدمة الطبية الجديدة وعناصر الشحن الجديدة ؛ لدى الشركات المصنعة المختلفة لنفس المواد الاستهلاكية متطلبات تقنية مختلفة للاستخدام ، لذلك من المستحيل توحيد السعر وضغط ببساطة على سعر السوق ، ستكون هناك العديد من العواقب السيئة.

استثمار كبير في الترويج الأكاديمي وزراعة السوق

تتمتع مؤسسات المواد الاستهلاكية عالية القيمة بدورة زراعة طويلة في السوق واستثمارات كبيرة. نظرًا لأن استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالخدمات الطبية عالية المخاطر وذات التقنية العالية ، فلا يمكن للمرضى اختيار استخدامها بشكل مستقل. ترتبط فعالية المواد الاستهلاكية ارتباطًا وثيقًا بتقنية الطبيب ، وترتبط الكفاءة ارتباطًا مباشرًا. يحتاج مصنعو المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة إلى استثمار الكثير من النفقات في الترويج الأكاديمي والتدريب والدعم وما بعد البيع.

تكلفة إدارة عالية

على عكس المواد الاستهلاكية العامة ، فإن المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة لها متطلبات إدارية عالية في جميع الجوانب مثل التخزين والتوريد. يحتل المخزون قدرًا كبيرًا من رأس المال ، وعدد المستلزمات مرتفع ، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف التسليم ، ودورات الدفع البطيئة ، وارتفاع تكاليف الاتصالات ، مما أدى إلى ارتفاع تكاليف الإدارة.

1.3 إصدار البرنامج العام للسياسات الوطنية ، وإصلاح المواد الاستهلاكية عالية القيمة في الطريق

في 19 يوليو 2019 ، أصدر المكتب العام لمجلس الدولة "خطة إصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" (Guo Ban Fa [2019] رقم 37 ، المشار إليها فيما بعد باسم "الخطة") ، مطلوب لتصويب نظام أسعار المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتحسين الإشراف على العملية برمتها وإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتنقية بيئة السوق من المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة وبيئة ممارسة الخدمات الطبية ، والدعم المواد الاستهلاكية الطبية المحلية عالية القيمة مع حقوق الملكية الفكرية المستقلة لتحسين قدرتها التنافسية الأساسية ، وتعزيز تشكيل نمط حوكمة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ذات الجودة الموثوقة ، والتداول السريع ، والسعر المعقول ، والاستخدام القياسي ، وتعزيز التنمية الصحية والمنظمة لـ الصناعة ، وتقليل عبء النفقات الطبية على الناس. تركز خطة الإصلاح على المجالات الأربعة التالية:

واحد هو تعزيز خفض الأسعار. من خلال تدابير شاملة مثل "الترميز القابل للمقارنة ، والشفافية الكاملة للمنصة ، وهامش المبيعات الصفري ، ودفعة واحدة من التحكم في الوصول ، ودفعة واحدة للتجنيد والشراء ، ودفعة واحدة من معايير الدفع القياسية" ، وآلية تشكيل الأسعار للأدوية عالية القيمة تم ترشيد المواد الاستهلاكية ، وتم تخفيض السعر المرتفع بشكل خاطئ بشكل فعال.

والثاني هو منع سوء المعاملة. الإدارة الصارمة للصناعة ، وإدارة التأمين الطبي ، والإدارة الذاتية للمستشفى ، والفوضى المصححة بشكل شامل مثل الاستخدام المفرط للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة.

والثالث هو الإشراف الصارم. إنشاء آلية استجابة مشتركة متعددة الإدارات للتحقيق والمعاقبة على مخالفات القوانين والأنظمة واللوائح ، وتعزيز الرقابة وإدارة الإنتاج والتداول والاستخدام.

أربعة للمساعدة في التنمية . من خلال زيادة الاستثمار المالي ، وتعديل أسعار الخدمات الطبية بشكل عقلاني ، وتعميق إصلاح طرق الدفع ، وتحسين نظام الرواتب ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تنعكس قيمة العمالة الفنية للعاملين في المجال الطبي بشكل معقول ، والتنمية المستدامة والصحية للقطاع الطبي. سيتم تعزيز الصناعة.

شاملة، "خطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" هي استجابة لما تم إصداره مسبقًا من "المهام الأساسية لتعميق إصلاح النظام الطبي والصحي في عام 2019" (صادر عن المكتب العام لمجلس الدولة في 4 يونيو 2019) وزيادة تعميق وتحسين القسم الخاص بالمواد الاستهلاكية عالية القيمة. تقترح "خطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" خطط إصلاح لكل رابط من سلسلة صناعة المواد الاستهلاكية عالية القيمة من جانب المؤسسة إلى جانب المستشفى:

تأمين طبي

بادئ ذي بدء ، تقترح هذه الخطة بوضوح شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة مع الحجم. استكشاف المشتريات السرية والمركزية للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة وفقًا لمبادئ الشراء على أساس الحجم ، وربط الحجم والسعر ، وتعزيز المنافسة في السوق. يجب تداول جميع المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة التي تشتريها المؤسسات الطبية العامة وشرائها على منصة الشراء. بالنسبة للمستهلكات الطبية عالية القيمة ذات الاستخدام الإكلينيكي الكبير ، ومبلغ الشراء المرتفع ، والاستخدام السريري الناضج ، والإنتاج من قبل شركات متعددة ، استكشف الشراء المركزي حسب الفئة ، وشجع المؤسسات الطبية على إجراء مشتريات متفاوض عليها بشكل مشترك مع الحجم ، واستكشاف التحالف بين المقاطعات بنشاط تحصيل. بالنسبة للمستهلكات الطبية عالية القيمة التي اجتازت الوصول إلى التأمين الطبي ، ومعايير دفع التأمين الطبي الموضحة ، والأسعار المستقرة نسبيًا ، يتم تنفيذ عمليات الشراء المباشرة عبر الإنترنت. تعزيز الإشراف على حجم الشراء الفعلي للمستهلكات الطبية عالية القيمة من قبل المؤسسات الطبية. من وجهة نظر العقدة الزمنية ، ستبدأ هذه المهمة في النصف الثاني من عام 2019 ، وتم تنفيذ شراء الكمية في Jiangsu و Anhui ومناطق أخرى.

ثانياً ، أشارت الخطة إلى أن نظام الترميز الموحد ومنصة المعلومات. يعود سبب صعوبة تعزيز المشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية وتنفيذها بشكل أساسي إلى وجود العديد من أنواع ومواصفات المواد الاستهلاكية ، ومن الصعب توحيدها بشكل موحد. تعزيز الإدارة الموحدة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتوضيح نطاق الحوكمة ، والتركيز على المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة مع ارتفاع نسبي في سعر الوحدة واستهلاك الموارد. صياغة قواعد نظام تحديد فريد للأجهزة الطبية ، وتوحيد تدريجياً تصنيف وترميز المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة للتأمين الطبي الوطني ، واستكشاف تطبيق الرموز الموحدة لتسجيل وشراء واستخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة . من منظور العقدة الزمنية ، سيتم الانتهاء بحلول نهاية عام 2020 من صياغة قواعد نظام التعريف الفريد للأجهزة الطبية والتوحيد التدريجي لتصنيف وترميز المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في التأمين الطبي الوطني. نعتقد أن استكمال هذه الخطوة سيعزز المزيد من فئات المواد الاستهلاكية عالية القيمة على الصعيد الوطني.

في الوقت نفسه ، تقترح الخطة أيضًا تنفيذ الوصول إلى التأمين الطبي والتعديل الديناميكي للكتالوج. يختلف عن كتالوج التأمين الطبي الوطني ونظام التأمين الطبي المثالي للأدوية ، كان نظام التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية في الماضي يعتمد بشكل أساسي على المقاطعات ، والتي كانت أقل توحيدًا نسبيًا. تقترح هذه الخطة إنشاء نظام الوصول إلى التأمين الطبي الأساسي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتنفيذ إدارة الكتالوج للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتحسين آلية التعديل الديناميكي للكتالوج ، وإضافة منتجات التكنولوجيا الجديدة الضرورية في الوقت المناسب ، وسحب المنتجات التي لم تعد مناسبة للاستخدام السريري. بالإضافة إلى ذلك ، على غرار السياسة التي تنفذها الأدوية ، ستنفذ المواد الاستهلاكية عالية القيمة تدريجياً التفاوض على الأسعار للحصول على التأمين الطبي لتحقيق "الحجم مقابل السعر". فيما يتعلق بوثائق دفع التأمين الطبي ، تقترح الخطة دراسة وصياغة سياسات دفع التأمين الطبي بناءً على عوامل مثل القدرة على دفع أموال التأمين الطبي ، والقدرة على تحمل تكاليف المريض ، والمشتريات المركزية المصنفة ، وأسعار معاملات السوق الفعلية للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، والنظر بشكل كامل في التشغيل العادي للمؤسسات الطبية العامة ، ووضع معايير دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وآلية تعديل ديناميكية. بالنسبة لأولئك الذين اجتازوا مفاوضات الوصول إلى التأمين الطبي ، يجب تحديد معيار دفع التأمين الطبي وفقًا للسعر المتفاوض عليه ؛ بالنسبة للمستهلكات الطبية عالية القيمة من نفس الفئة والوظائف المماثلة ، قم باستكشاف وصياغة معيار دفع تأمين طبي موحد. فيما يتعلق بالعقدة الزمنية ، تدعو الخطة إلى إدخال تدابير إدارة الوصول بحلول نهاية يونيو 2020.

بالإضافة إلى ذلك ، تقترح الخطة أيضًا تعميق إصلاح طرق دفع التأمين الطبي. سيتم تسريع إصلاح طرق الدفع مثل الدفع عن طريق المرض والدفع من قبل المجموعات المرتبطة بتشخيص المرض (DRGs) ، وسيتم إنشاء آلية الحوافز وتقاسم المخاطر "الاحتفاظ بالفائض والإنفاق الزائد المعقول" ، وسيتم إنشاء المؤسسات الطبية التشجيع على استيعاب استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتكاليف التشغيل ، والتحكم الفعال في استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة. لا تقدم الخطة عقدة زمنية وتتطلب تقدمًا مستمرًا.

جانب المستشفى

بادئ ذي بدء ، منذ إلغاء زيادة السعر على الأدوية ، من الواضح أن هذه الخطة ستلغي ترميز المواد الاستهلاكية الطبية وستكملها قبل نهاية عام 2019. تحقيق مبيعات "بدون هامش ربح" للمستهلكات الطبية في جميع المؤسسات الطبية العامة ، وسيتم تنفيذ سعر بيع المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة بسعر الشراء. يتم حل الدخل المعقول الذي تم تخفيضه من قبل المؤسسات الطبية العامة بسبب إلغاء العلامات على المواد الاستهلاكية الطبية بشكل أساسي عن طريق تعديل سعر الخدمات الطبية ، والإعانات المالية المناسبة ، والربط مع مدفوعات التأمين الطبي.

فيما يتعلق بالإدارة السريرية ، قم بتحسين معايير التشخيص والعلاج السريري والمبادئ التوجيهية للأقسام الرئيسية والأمراض الرئيسية ، وإدارة المسارات السريرية بدقة ، وتحسين مستوى توحيد التشخيص والعلاج السريري ؛ تعزيز إدارة العمليات التي تنطوي على المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتوحيد سلوك الإرشاد الفني السريري. تحسين إدارة التطبيق السريري للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ودمجها في نظام تقييم الأداء للمؤسسات الطبية العامة. في الوقت نفسه ، تعزيز الفحص العشوائي للجودة الطبية ، وتنفيذ إجراءات الحوكمة الخاصة في المجالات الرئيسية ، والتحقيق الصارم والتعامل مع المخالفات في الاستخدام السريري للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في مختلف المؤسسات الطبية على جميع المستويات ، وإنشاء وتحسين نظام تقييم الائتمان ذات الصلة.

فيما يتعلق بالإشراف ، سيتم تضمين استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في اتفاقية خدمة التأمين الطبي للمؤسسات الطبية المعينة ، وسيتم تعزيز إدارة أطباء التأمين الطبي. سيتم التعامل مع انتهاكات اتفاقية خدمة التأمين الطبي من خلال المقابلات والتحذيرات والنقد المعمم وطلب التصحيح في غضون مهلة زمنية وتعليق أو إلغاء الاتفاقية. تحسين بناء نظام معلومات التدقيق الذكي للتأمين الطبي ، وتعزيز تحليل البيانات الضخمة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وإجراء المراقبة الرئيسية ، وعمليات التدقيق الرئيسية ، والإخطار المنتظم والكشف العام عن المؤسسات الطبية والعاملين الطبيين الذين يستخدمون المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة بتردد عالي ونفقات عالية. إنشاء نظام "القائمة السوداء" للمؤسسات الطبية والموظفين الطبيين المعينين ، وتحسين نظام تقييم الائتمان للمؤسسات الطبية المعينة للتأمين الطبي. في الوقت نفسه ، قم بتحسين الإدارة الذاتية للمؤسسات الطبية ، وإنشاء آلية وصول واختيار داخل المستشفى للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وحظر بشدة الشراء الذاتي من قبل الإدارات ؛ توضيح أقسام إدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتعيين مسؤوليات الوظيفة للأفراد. تحسين آلية المراجعة داخل المستشفى والاستخدام غير الطبيعي لآلية الإنذار المبكر لاستخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وإجراء مراقبة وتحليل لاستخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة لعلامة تجارية واحدة من قبل الطاقم الطبي واستهلاك المواد الاستهلاكية عالية القيمة قيمة المواد الاستهلاكية الطبية لعملية واحدة ، وإجراء المقابلات في الوقت المناسب لحالات الاستخدام غير الطبيعي.بالنسبة للطاقم الطبي ، ترتبط نتائج المراقبة والتحليل بتقييمات أدائهم. هذا النظام مشابه أيضًا للسياسات المتعلقة بشراء الأدوية ذات الحجم. إن تطبيق هذا النظام سيمنع بشكل فعال ظهور "الأصناف المهتمة" ويضمن بشكل فعال حجم مشتريات الأصناف المختارة في المشتريات المركزية.

فيما يتعلق بنظام الرواتب ، تنفيذ مطلب "السماح للمؤسسات الطبية والصحية باختراق مستوى تنظيم الأجور الحالي للمؤسسات العامة ، والسماح لدخل الخدمة الطبية بخصم التكاليف وسحب الأموال وفقًا للوائح لاستخدامها بشكل أساسي في حوافز الموظفين" وتحسين سياسات توزيع الرواتب وحشد الطاقم الطبي الحماس للمشاركة في إصلاح المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة.

جانب المؤسسة

تكمن متطلبات الخطة من جانب المؤسسة بشكل أساسي في إدارة الجودة ، والتنفيذ النهائي في عملية الموافقة ، ويتم تحديد الحد الزمني للإنجاز قبل نهاية عام 2019. المتطلبات الرئيسية للخطة: 1) التوحيد الصارم لعملية التسجيل قبل دخول السوق والموافقة على المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتعزيز الاتصال الفعال بين إدارة التأمين الطبي للمنتج الجديد والموافقة على التسجيل. 2) تحسين المتطلبات الفنية لتسجيل الأجهزة الطبية ، وتعزيز التكامل التدريجي لمعايير المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة مع المعايير الدولية. 3) إنشاء نظام لتتبع معلومات المنتج ونظام مسؤولية مدى الحياة لجودة المنتج لمؤسسات الإنتاج. 4) تشجيع التطوير المبتكر للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، ودعم البحث والتطوير وإنتاج المواد الاستهلاكية الطبية ، وتسريع عملية تسجيل المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة والموافقة عليها. 5) زيادة كثافة فحص العينات والتفتيش غير المعلن وتفتيش رابط الإنتاج لمؤسسات الإنتاج. 6) إنشاء نظام إبلاغ عن المعدل المعيب للمواد الاستهلاكية الطبية في المؤسسات الطبية ، وإجراء مراقبة وإعادة تقييم الأحداث السلبية للأجهزة الطبية وفقًا "للإجراءات الإدارية لرصد وإعادة تقييم الأحداث السلبية للأجهزة الطبية" .

الدوران

بادئ ذي بدء ، تقترح الخطة توحيد إدارة عقود الشراء والبيع ، ويجب على المؤسسات الطبية إتمام الدفع بما يتفق بدقة مع العقد. بالنسبة لطريقة الشراء بالكمية ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي الانخفاض في نفقات المبيعات إلى الضغط بشكل فعال على السعر النهائي للمنتجات ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي تحصيل المدفوعات السريع نسبيًا أيضًا إلى تخفيف الضغط المالي للمؤسسات ، وتعزيز مزيد من الانخفاض في سعر المحطة.

بالإضافة إلى ذلك ، تقترح الخطة تعزيز "نظام الفاتورتين" للمواد الاستهلاكية ، وتعتمد الحكومات المحلية "نظام الفاتورتين" لتقليل تداول المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة بناءً على الظروف الفعلية ، وتعزيز الشراء المفتوح والشفاف وسلوك المبيعات. في الواقع ، جربت العديد من المقاطعات بالفعل "نظام الفاتورتين" للمواد الاستهلاكية. اعتبارًا من نهاية عام 2019 ، أصدرت معظم المقاطعات والمدن الـ 31 المستندات ذات الصلة على "نظام الفاتورتين" للأجهزة الطبية ، والتي تنص بوضوح على أنه سيتم تنفيذ "نظام الفاتورتين" للمواد الاستهلاكية الطبية. ودخل عمل نظام التذاكر ، مثل Hebei و Shaanxi و Fujian و Hainan و Liaoning وما إلى ذلك ، فترة التنفيذ الرسمية. الغرض من نظام الفاتورتين هو تقليل روابط التداول الوسيطة وضغط المنطقة الرمادية ، ومن الناحية العملية ، سيكون له تأثير كبير على نموذج التسويق في الصناعة وقنوات التسويق. هذه الخطة ، من ناحية ، ترفع من ترقية "نظام الفاتورتين" للمواد الاستهلاكية إلى المستوى الوطني ، ومن ناحية أخرى ، تحدد أيضًا عقدة زمنية. في ظل الظروف التي يكون فيها "نظام الفاتورتين" لـ الأدوية مكتملة نسبيًا ، وهذا سيساعد على تعزيز تطوير الأجهزة الطبية.التسريع اللاحق لـ "نظام التصويتين".

ملخص: من أجل الإدارة الشاملة والعميقة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، في 4 يونيو 2019 ، أصدر المكتب العام لمجلس الدولة "المهام الرئيسية لتعميق إصلاح النظام الطبي والصحي في عام 2019" ، والتي تتطلب صياغة من وثائق السياسة لمواصلة توحيد استخدام المواد الاستهلاكية الطبية وصياغة الأجهزة الطبية يحدد قواعد النظام بشكل فريد. في 19 يوليو 2019 ، تم إصدار السياسة البرنامجية الوطنية لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية - وثيقة رقم 37. وقد وضعت خطة مجلس الدولة لإصلاح إدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، جميعها خطط إصلاح ، مع التركيز على أربعة جوانب: تعزيز خفض الأسعار ، ومنع إساءة الاستخدام ، والإشراف الصارم ، والمساعدة في التطوير لتوحيد سلوك الخدمة الطبية ، والتحكم في النمو غير المعقول في النفقات الطبية ، وحماية حقوق الناس ومصالحهم الصحية.

1.4 أساس الإدارة الموحدة للمواد الاستهلاكية عالية القيمة - الترميز الموحد للأجهزة الطبية

لتحقيق الإدارة الموحدة للمواد الاستهلاكية الطبية على المستوى الوطني في بلدي ، يجب أن يكون هناك رمز وطني موحد واسم لرصد جميع الروابط ومقارنتها ، ولكن لا يوجد حاليًا نظام ترميز رسمي موحد للمواد الاستهلاكية الطبية. لقد جلب الوضع معوقات كبيرة لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية. صياغة قواعد نظام التعريف الفريد للأجهزة الطبية ، والتوحيد التدريجي لتصنيف وترميز المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في نظام التأمين الطبي الوطني ، واستكشاف وتنفيذ تطبيق الأكواد الموحدة لتسجيل وشراء واستخدام المواد عالية القيمة. أصبحت قيمة المواد الاستهلاكية الطبية من المهام الرئيسية الحالية.

1.4.1 تتعايش مجموعات متعددة من أنظمة ترميز الأجهزة الطبية في بلدي

فيما يتعلق بالتشفير الموحد للأجهزة الطبية في بلدي ، هناك أنظمة متعددة مستقلة عن بعضها البعض ، والتي تتعلق بطريقة الإدارة المجزأة للموافقة والتسجيل والتسعير والمشتريات والسداد وغيرها من روابط الأجهزة الطبية في بلدي في السنوات العشر الماضية. قامت وكالات الإدارة المختلفة بصياغة أنظمة تشفير مقابلة من وجهات نظر مختلفة. وفي الوقت نفسه ، وبسبب الغرض المحدد ، فإن المحتوى غير مكتمل ، لذلك هناك العديد من المشكلات في التطبيق الداخلي للترميز في المؤسسات الطبية ، والتي لا يمكن توحيدها وإدارتها بشكل جيد .

بشكل عام ، يمكن تقسيم نظام الترميز الحالي في بلدي للمواد الاستهلاكية الطبية إلى أربع فئات من استخدامات مختلفة مثل الإشراف والتسعير ودفع التأمين الطبي والمشتريات:

الاستخدام التنظيمي

1) "كتالوج تصنيف الأجهزة الطبية" في عام 2002 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الحكومية السابقة ونفذت "كتالوج تصنيف الأجهزة الطبية". من أجل تنفيذ "لوائح الإشراف على الأجهزة الطبية وإدارتها" و "آراء مجلس الدولة بشأن إصلاح نظام المراجعة والموافقة على الأدوية والأجهزة الطبية" (Guo Fa [2015] No. 44) ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء "كتالوج تصنيف الأجهزة الطبية (المشار إليه فيما يلي باسم كتالوج التصنيف الجديد) هو مراجعة لإصدار عام 2002 من الكتالوج وسيدخل حيز التنفيذ في 1 أغسطس 2018.

التصنيف جميع الأجهزة الطبية (باستثناء الكواشف التشخيصية المختبرية والمنتجات المركبة) مصنفة إلى أدوات جراحية نشطة ، وأدوات جراحية سلبية ، وأدوات جراحة الأعصاب والقلب والأوعية الدموية ، وأدوات جراحة العظام ، والأشعة ، وهناك 22 فئة فرعية مثل الأدوات العلاجية والفرعية. -تم ترميز الفئة برمز مكون من رقمين (مثل 02 أداة جراحية سلبية) ؛ تحتوي الفئة الفرعية على فئة منتج من المستوى الأول ، وهو رمز مكون من رقمين (مثل 01 سكين أدوات جراحية) ؛ الأول- منتجات المستوى هناك فئات منتجات ثانوية ضمن الكتالوج ، وهي عبارة عن أكواد مكونة من رقمين (مثل 01 مشرط). تحتوي فئات المنتجات الثانوية على أوصاف المنتج والاستخدامات المقصودة وأمثلة لأسماء المنتجات وفئات الإدارة بأبعاد تصنيف مختلفة.

مبادئ هذا التصنيف: أولاً ، وفقًا لأولوية التخصصات السريرية ؛ ثانيًا ، المنتجات متعددة الوظائف في ترتيب أولويات الوظائف الرئيسية والوظائف عالية الخطورة والوظائف الجديدة ؛ ثالثًا ، وفقًا للمنتجات الملحقة للجهاز الطبي الإدارة ، الأولوية تنتمي إلى الجهاز بأكمله الفئة الفرعية أو فئة المنتج التي توجد بها. يساعد "كتالوج تصنيف الأجهزة الطبية" في الإشراف على الأجهزة الطبية ومراجعتها واعتمادها. وتنفذ الدولة إدارة مصنفة للأجهزة الطبية حسب درجة الخطر. ودرجة الخطر هي العامل الأساسي. ومواءمة هذا الشرط التنظيمي فهي المدرجة في مبدأ التصنيف من الكتالوج.

2) "رقم شهادة تسجيل الجهاز الطبي ورقم شهادة التسجيل"

حسب "لوائح الإشراف على الأجهزة الطبية وإدارتها" ، تطبق الدولة إدارة مصنفة للأجهزة الطبية حسب درجة الخطر ، وتنقسم درجة الخطورة إلى ثلاث فئات من الأقل إلى الأعلى: الفئة الأولى من الأجهزة الطبية يخضع لإدارة ملفات المنتج ، والفئتين الثانية والثالثة من الأجهزة الطبية. تنفيذ إدارة تسجيل المنتج. في عام 2014 ، أعاد الإصدار الجديد من "الإجراءات الإدارية لتسجيل الأجهزة الطبية" صياغة طريقة تجميع رقم الشهادة:

ترتيب رقم شهادة التسجيل هو: 1 2 3 4 5 6.

1 هو اختصار لموقع قسم الموافقة على التسجيل: الأجهزة الطبية المحلية من الفئة الثالثة ، والأجهزة الطبية المستوردة من الفئة الثانية ، والأجهزة الطبية من الفئة الثالثة هي كلمة "البلد" ؛ الأجهزة الطبية المحلية من الفئة الثانية هي المقاطعة ، المنطقة المستقلة ، أو البلدية التي يوجد بها قسم الموافقة على التسجيل.

2 هي نموذج التسجيل: تنطبق كلمة "Zun" على الأجهزة الطبية المحلية ؛ وتنطبق كلمة "Jin" على الأجهزة الطبية المستوردة ؛ وتنطبق كلمة "Xu" على الأجهزة الطبية من هونج كونج وماكاو وتايوان ؛

3 هي سنة التسجيل الأول ؛ 4 هي فئة إدارة المنتج ؛ 5 هي رمز تصنيف المنتج ؛ 6 هو الرقم التسلسلي للتسجيل الأول. لاستمرار التسجيل ، تظل أرقام 3 و 6 كما هي. إذا تم تعديل فئة إدارة المنتج ، فيجب إعادة ترقيمها.

ترتيب رقم شهادة التسجيل للجهاز الطبي من الدرجة الأولى على النحو التالي: 1 معدات 2 3.

1 هو اختصار المكان الذي يوجد به قسم الملفات: الجهاز الطبي المستورد من الدرجة الأولى هو كلمة "البلد" ؛ الجهاز الطبي المحلي من الدرجة الأولى هو اختصار للمقاطعة والمنطقة المتمتعة بالحكم الذاتي والبلدية حيث يقع قسم الملفات بالإضافة إلى اختصار المنطقة الإدارية البلدية المقسمة إلى مقاطعات (إذا لم تكن هناك منطقة إدارية مقابلة على مستوى المدينة مقسمة إلى مقاطعات ، فهذا هو اختصار المقاطعة والمنطقة المتمتعة بالحكم الذاتي والبلدية التابعة مباشرة للحكومة المركزية) ؛

2 هي سنة الإيداع ؛ 3 هي الرقم التسلسلي للإيداع.

3) "التعريف الفريد للأجهزة الطبية"

تعريف الجهاز الفريد (UDI) هو رمز أبجدي رقمي يتم عرضه على منتج أو عبوة جهاز طبي ، وهو عبارة عن بطاقة هوية منتج جهاز طبي و "لغة دولية" للأجهزة الطبية. تعريف فريد. يتكون المعرف الفريد للجهاز الطبي من معرف المنتج (معرف الجهاز ، DI) ومعرف الإنتاج (معرف الإنتاج ، PI). تعد "الكلمة الأساسية" للمعلومات ذات الصلة جزءًا ضروريًا من التعريف الفريد ؛ ويتضمن تعريف الإنتاج معلومات المتعلقة بعملية الإنتاج ، بما في ذلك رقم دفعة المنتج ، والرقم التسلسلي ، وتاريخ الإنتاج وتاريخ انتهاء الصلاحية ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع تحديد المنتج لتلبية احتياجات تداول الأجهزة الطبية. واحتياجات التعريف والتسجيل المكرر من ارتباط الاستخدام.

تشمل أنظمة تصنيف وترميز الأجهزة الطبية المستخدمة بشكل شائع في العالم تسمية الأجهزة الطبية العالمية (GMDN) ونظام تسمية الأجهزة الطبية العالمية (UMDNS) وتعريف الجهاز الفريد (UDI) وما إلى ذلك.

التسمية العالمية للأجهزة الطبية (GMDN)

صاغ GMDN من قبل لجنة المعايير الأوروبية في عام 2003 وفقًا للمعيار الدولي ISO 15225 ، ويستخدم لتحديد دليل الاسم العام لمنتجات الأجهزة الطبية. مسؤول عن الإدارة والصيانة ، تجري GMDN تحديثات المصطلحات بناءً على طلبات التغيير المقدمة من أعضائها . من حيث التصنيف ، GMDN عبارة عن هيكل تصنيف ثلاثي المستويات في العمق: فئة الجهاز الطبي (فئة الجهاز) ، مجموعة منتجات الأجهزة الطبية المماثلة (مجموعة الأجهزة العامة) ، منتج محدد للجهاز الطبي (مجموعة المصطلحات ، المصطلحات الجماعية). يتم تعيين رمز فريد مكون من 5 أرقام لجميع المصطلحات في GMDN ، ويجب أن يحتوي كل منتج يتم تسويقه بشكل فردي أو مجمع كنظام على رمز GMDN واحد. دول مثل فرنسا وفنلندا والبرازيل وبلجيكا تستخدم حاليًا GMDN.

نظام تسمية الأجهزة الطبية العالمي (UMDNS)

UMDNS عبارة عن تسمية دولية مجانية ونظام ترميز كمبيوتر للأجهزة الطبية تم تطويره بواسطة معهد أبحاث رعاية الطوارئ (ECRI). يتضمن UMDNS حوالي 10000 مصطلح مفضل وحوالي 23000 مصطلح إضافي: تستخدم المصطلحات المفضلة لوصف الأجهزة الطبية والاستخدام المقصود منها ؛ تتضمن المصطلحات المرادفات والاختصارات وما إلى ذلك. يتوافق كل مصطلح مفضل مع رمز فريد مكون من 5 أرقام ، ويتم تعيين الشفرة بشكل عشوائي ، ويتم استخدام الترميز المستمر ، ولا يوجد معنى متأصل. يستخدم UMDNS بشكل أساسي في دول مثل ألمانيا وجمهورية التشيك والأردن.

التعرف على الجهاز الفريد (UDI)

UDI هو هيكل ترميز يعتمد على نظام ترميز معياري عالمي. في عام 2013 ، أصدر المنتدى الدولي لمنظمي الأجهزة الطبية (IM-DRF) وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على التوالي إرشادات ولوائح لنظام تحديد فريد للأجهزة الطبية. في عام 2014 ، أخذت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية زمام المبادرة في تنفيذ التعريف الفريد للأجهزة الطبية للأجهزة الطبية من الفئة الثالثة. في مايو 2017 ، أصدر الاتحاد الأوروبي لوائح الأجهزة الطبية ، والتي أوضحت المتطلبات التنظيمية لتنفيذ التعريف الفريد للأجهزة الطبية.كما نفذت اليابان وأستراليا ودول أخرى الأعمال ذات الصلة واحدة تلو الأخرى ، والتعريف الفريد العالمي تم الترويج باستمرار للأجهزة الطبية. يتم تعيين الرمز على شكل أرقام أو أحرف + أرقام ، وهو رمز التعريف الفريد المخصص للجهاز الطبي من قبل الشركة المصنعة للجهاز الطبي.

في بلدي ، دعت الصناعة لسنوات عديدة إلى إنشاء نظام UDI ، لمنح كل جهاز طبي بطاقة هوية ، لفتح واجهة الترميز وواجهة البيانات وتبادل البيانات الإلكترونية والمعلومات الأخرى ذات الصلة في جميع الروابط من مؤسسات الإنتاج للتداول ، ولتحقيق المعلومات على الصعيد الوطني يمكن تبادلها خلال دورة الحياة الكاملة للأجهزة الطبية ، وتحقيق الشفافية وتصور الإنتاج والتشغيل والاستخدام ، وتحسين إمكانية تتبع المنتج ، ومساعدة الأجهزة الطبية على تنقية السوق ، وتحسين بيئة الأعمال ، و تحسين جودة الخدمات الطبية ، فالتحول الصناعي والارتقاء والتطور الصحي سيلعبان دوراً إيجابياً.

في وقت مبكر من عام 2012 ، أصدر مجلس الدولة الخطة الوطنية "الخمسية الثانية عشرة لسلامة الأدوية" ، والتي تتطلب "بدء الترميز الوطني الموحد للأجهزة الطبية عالية الخطورة" ؛ وفي عام 2014 ، تم تنقيح "اللوائح" وإصدارها ، والمادة يتطلب القانون رقم 32 من الدولة تشجيع استخدام وتسجيل مبيعات الأجهزة الطبية واستخدامها من خلال التكنولوجيا المتقدمة ؛ في عام 2017 ، أصدر مجلس الدولة "الخطة الخمسية الثالثة عشرة للسلامة الوطنية للأدوية" ، والتي تتطلب "بناء نظام ترميز للأجهزة الطبية و صياغة قواعد ترميز الأجهزة الطبية "؛ 27 فبراير 2018 في 1 يوليو 2019 ، أصدرت الإدارة العامة لإدارة الغذاء والدواء بالولاية والمكتب العام للجنة الصحة الوطنية بالاشتراك مع" نظام التعريف الفريد للأجهزة الطبية (مسودة للتعليق ) ". خطة العمل التجريبية لنظام تحديد الهوية" ، بدأ العمل التجريبي في يوليو 2019 وينقسم إلى 5 مراحل: تحدد المرحلة الأولى الأصناف التجريبية والوحدات المشاركة ؛ وتنظم المرحلة الثانية التحقق من إنشاء وتخصيص جهاز طبي فريد المعرفات ؛ التحقق من وظائف قاعدة بيانات التعريف الفريدة للجهاز الطبي وتحميل البيانات وتنزيلها ومعايير الواجهة ؛ تنظم المرحلة الرابعة التحقق من الاتصال بين الإدارات والتطبيق الموسع لبيانات التعريف الفريدة ؛ تنظم المرحلة الخامسة اجتماعًا موجزًا تجريبيًا ، ويشكل تقريرًا تجريبيًا ، ويحسن تفرد الدفعة الأولى من المنتجات. تحديد التنفيذ.

في 14 أكتوبر 2019 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الحكومية "إشعارًا بشأن الأمور المتعلقة بتنفيذ الدفعة الأولى من التعريف الفريد للأجهزة الطبية". يجب أن يكون للأجهزة المدرجة في الدفعة الأولى من كتالوجات التنفيذ تعريف فريد للأجهزة الطبية. تضم الدفعة الأولى من شركات الأجهزة الطبية المشاركة في التجربة التجريبية لنظام التعريف الفريد ما مجموعه 115 شركة أجنبية ومحلية.

يؤدي إنشاء نظام تحديد فريد للأجهزة الطبية إلى تكامل ومشاركة البيانات التنظيمية ، وابتكار نماذج تنظيمية ، وتحسين الكفاءة التنظيمية ، وتعزيز إدارة دورة الحياة الكاملة للأجهزة الطبية ، والمساعدة في تحديد الأجهزة الطبية بدقة في المشتريات مزايدة. بالنسبة لمصنعي الأجهزة الطبية ، يمكن أن يساعد استخدام المعرفات الفريدة في تحسين مستوى إدارة معلومات المؤسسة ، وإنشاء نظام لتتبع المنتج ، وتحسين كفاءة إدارة المؤسسة ؛ الشفافية والتصور والذكاء لسلسلة التوريد.

التسعير

2012 "الكود الوطني لتصنيف المواد الاستهلاكية الطبية المستهلكة"

في مايو 2012 ، أصدرت اللجنة الوطنية للتنمية والإصلاح ، ووزارة الصحة الوطنية السابقة ، وإدارة الدولة للطب الصيني التقليدي طبعة 2012 من "دليل عمل مواصفات بند أسعار الخدمات الطبية الوطنية" (المشار إليه فيما يلي باسم إصدار 2012 من دليل العمل) ، الذي أصدر "المستهلكات الطبية التي يمكن التخلص منها". التصنيف والترميز "، وهو الرمز الفريد الذي تستخدمه المؤسسات الطبية لشحن المواد الاستهلاكية

بالنسبة للمستهلكات الطبية التي يمكن التخلص منها والتي ظهرت في إصدار 2012 من دليل العمل ، وفقًا لاستخدام المواد الاستهلاكية ، يتم تقسيمها إلى "الأدوات الطبية ، ومواد الزرع ، ومواد الزرع ، والمواد الفموية ، ومواد خياطة مرقئ الجروح ، ومواد تصفية حاوية الأكمام الأنبوبية والضمادات ومواد العناية بالجروح والطب الصيني التقليدي ومواد الطب العرقي و "9 فئات" أخرى ؛ تنقسم كل فئة إلى 6 مستويات وفقًا لنطاق الاستخدام والغرض والوظيفة والمواد والمواصفات والشركة المصنعة ، وهناك 7 مستويات تصنيف ، جنبًا إلى جنب مع حالة إدارة واستخدام المواد الاستهلاكية الطبية ، يشترط الحفاظ على الفئات الثلاث لمعلومات تصنيف المواد والمواصفات والمصنعين وإدارتها من قبل المنطقة ، وفئات التصنيف الأربع الأولى تصاغ المعلومات من قبل الدولة.

عملية الشراء

"رمز التصنيف للمشتريات المركزية للمستهلكات الطبية"

في عام 2008 ، كلفت وزارة الصحة جمعية المعدات الطبية الصينية بمراجعة معيار الصناعة WS / T 118-1999 "تصنيف وكود الأجهزة والأدوات والمعدات الطبية (السلع والمواد) في صناعة الصحة الوطنية". رمز تصنيف المشتريات ، ما يقرب من 20 مقاطعة ومدينة في جميع أنحاء البلاد ، بما في ذلك Western Union ، تستخدم هذا الرمز لتنفيذ أعمال العطاءات والمشتريات.

ينقسم "رمز التصنيف للمشتريات المركزية للمستهلكات الطبية" إلى 6 طبقات من 12 رقمًا ، وكلها أرقام ، وكل طبقة بها رقمان. الطبقة الأولى هي الفئة الرئيسية (68 فئة من الأجهزة الطبية) ، والطبقة الثانية هي الفئة المتوسطة (حسب التخصصات والاستخدامات) ، والطبقة الثالثة هي الفئة الصغيرة (حسب الموقع) ، والطبقة الرابعة هي العنصر (اسم سلعة) ، الأولى الطبقة الخامسة هي اسم المنتج (المواصفات ، النموذج) ، والطبقة السادسة هي المادة.

سداد ميديكير

1) 2017 "تصنيف ومدونة بنود الخدمة الطبية للتأمين الاجتماعي"

في يوليو 2017 ، أصدرت وزارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي تصنيف ومدونة بنود الخدمة الطبية للتأمين الاجتماعي > معايير الصناعة "(Ren She Bu Letter [2017] رقم 124) ، والذي يحتوي على تصنيف وكود المعدات الطبية. وفقًا لغرض الاستخدام السريري ، يتم تقسيم المعدات الطبية إلى 11 فئة ، بما في ذلك المعدات الجراحية ، ومعدات الفم والوجه والفكين ، ومعدات التنظير / المنظار / المنظار الداخلي ، ومواد الزرع ، والطب الصيني التقليدي والمعدات الطبية العرقية ، والمعدات الطبية الأساسية. يشمل المعيار تصنيف ورموز عناصر التشخيص والعلاج ، وتصنيف ورموز المعدات الطبية ، ويدعم معالجة وتسوية التأمين الطبي الأساسي ، والتأمين ضد إصابات العمل وتأمين الأمومة ، ومراقبة الخدمة الطبية ، والتحقيق والتحليل الإحصائي ، والصياغة معايير الدفع.

2) 2019 "قواعد وطرق ترميز التأمين الطبي للمستهلكات الطبية"

بموجب متطلبات "إشعار مجلس الدولة بشأن طباعة وتوزيع خطة الإصلاح لتعميق أعمال التقييس" (Guo Fa [2015] رقم 13) و "خطة بناء وتطوير نظام التقييس الوطني (2016-2020)" وغيرها الوثائق ، عزز مكتب التأمين الطبي بقوة مبنى نظام توحيد معايير الأمن الطبي. من أجل تعزيز تشكيل قواعد وأساليب الترميز للمواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي ، أصدرت الإدارة الوطنية للتأمين الطبي خطابًا في عام 2018 بشأن التماس الآراء حول "قواعد وأساليب الترميز الموحد للمستهلكات الطبية". وتستند قاعدة البيانات إلى كتالوج التصنيف لجمعية المعدات الطبية الصينية. بعد المراجعات بناءً على التعليقات الواردة من أماكن مختلفة ، تم إصدار قواعد وطرق الترميز النهائية للمواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي في يونيو 2019.

في 27 يونيو 2019 ، أصدرت الإدارة الوطنية للتأمين الطبي "إشعار الإدارة الوطنية للتأمين الطبي بشأن طباعة وتوزيع الآراء الإرشادية حول توحيد التأمين الطبي" (Medical Insurance Fa [2019] No. 39) ، ذكر "الإشعار" أنه: من أجل تشكيل نظام وطني موحد لتوحيد التأمين الطبي ، بدأ المكتب الوطني للتأمين الطبي بشكل واضح البرنامج التجريبي من أربعة معايير ترميز أعمال المعلومات لتشخيص أمراض التأمين الطبي والعمليات الجراحية ، وعناصر الخدمات الطبية ، الأدوية والمستهلكات الطبية. بحلول عام 2020 ، على أساس إنشاء نظام معلومات الأمن الطبي الوطني الموحد ، سيتم تنفيذ 15 معيارًا لترميز أعمال المعلومات بالكامل ، وأربعة عناصر من المعلومات حول "تشخيص أمراض التأمين الطبي وتشغيلها ، والأدوية ، وعناصر الخدمات الطبية ، والمستهلكات الطبية "في وقت واحد. قواعد وطرق ترميز الأعمال" ، حيث يتم تقسيم رمز المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي إلى 5 أجزاء بإجمالي 20 رقمًا ، والتي يتم تمثيلها بأحرف إنجليزية كبيرة وأرقام عربية في محدد الترتيب: الجزء الأول هو رمز تعريف المواد الاستهلاكية ، والجزء الثاني هو رمز التصنيف ، والجزء الثاني هو رمز التصنيف.الجزء الثالث هو رمز الاسم العام ، والجزء الرابع هو رمز ميزة المنتج ، والجزء الخامس الجزء هو رمز الشركة المصنعة ، يعتمد الجزءان 4 و 5 على "التعريف الفريد للأجهزة الطبية UDI". مع تنفيذ رمز التعريف الفريد للأجهزة الطبية ، سيتم أيضًا تسريع الكود الوطني الموحد للمواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي. من النقطة الزمنية المحددة في "خطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" ، صياغة القواعد لنظام تحديد فريد للأجهزة الطبية والتوحيد التدريجي لتصنيف وترميز المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة للطب الوطني سيتم الانتهاء من التأمين قبل نهاية عام 2020.

في ديسمبر 2019 ، أصدرت الإدارة الوطنية للأمن الطبي "إشعارًا بشأن نشر معلومات الدفعة الأولى من المواد الاستهلاكية الطبية في قاعدة بيانات التصنيف والرمز للمستهلكات الطبية للتأمين الطبي". وبعد عدم الإعلان عن أي اعتراض ، تم الإعلان عن الدفعة الأولى من سيتم تضمين المواد الاستهلاكية الطبية في تصنيف وتصنيف المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الوطني. قاعدة بيانات الرمز للاستخدام من قبل إدارات الأمن الطبي المحلي. شكلت الدفعة الأولى من قائمة الترميز الموحدة للمواد الاستهلاكية الطبية الصادرة عن المكتب الوطني للتأمين الطبي أولاً 17 تصنيفًا من المستوى الأول (التخصصات ، والفئات) و 176 تصنيفًا من المستوى الثاني (الاستخدامات) وفقًا للتخصصات ، والاستخدامات ، والأجزاء ، والوظائف ، و أصناف من المواد الاستهلاكية الطبية. ، العناصر) ، 1073 تصنيفًا من ثلاثة مستويات (الأجزاء ، الوظائف ، الأصناف) ، والمزيد من الترميز والتصنيف وفقًا للمواد والمواصفات (الميزات والمعلمات) للمواد الاستهلاكية والشركة المصنعة ، بما في ذلك ما مجموعه 30332 أنواع المواد الاستهلاكية ، والتي يكون عدد مواد تقويم العظام أكبر منها ، يصل إلى 18537 نوعًا ، تليها 2970 نوعًا من مواد النظافة الأساسية ؛ مواد العلاج التدخلي غير الوعائي ، والكباسات والملحقات ، ومواد العلاج التداخلي للأوعية الدموية متبوعة عن كثب بأكثر من 1000 نوع. الدفعة الأولى من تصنيف وإعلان الكود للمستهلكات الطبية للتأمين الطبي هو الإنجاز المرحلي لـ "إشعار إدارة التأمين الطبي الوطني بشأن طباعة وتوزيع الآراء الإرشادية حول توحيد التأمين الطبي" الصادر عن مكتب التأمين الطبي.

بشكل عام ، يروج المكتب الوطني للتأمين الطبي للترميز الوطني الموحد للمواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي ، بهدف تعزيز الإدارة الموحدة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، واستكشاف تطبيق الرموز الموحدة للتسجيل والشراء واستخدام المواد عالية الجودة. - قيمة المواد الاستهلاكية الطبية ؛ استكشاف تنفيذ معايير التأمين الطبي في مجال المواد الاستهلاكية يتم تعديل الإدخال والكتالوج ديناميكيًا ، وإنشاء نظام الوصول إلى التأمين الطبي الأساسي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وإدارة الكتالوج للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة تم تنفيذه.

1.4.2 الاتجاه المستقبلي ودور الترميز الموحد للأجهزة الطبية

يتم تطبيق عدة مجموعات من أنظمة ترميز الأجهزة الطبية الحالية على سيناريوهات مختلفة ، وتفتقر إلى الإدارة الموحدة من قبل المؤسسات المتخصصة. في المستقبل ، من المتوقع إجراء تخطيط شامل على المستوى الوطني لإنشاء نظام تصنيف وترميز موحد قابل للتطبيق على العملية الكاملة لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية ، مما يجعله مناسبًا لجميع روابط العملية مثل الوصول إلى المواد الاستهلاكية والمشتريات والتخزين والاستخدام ، الرسوم والسداد ، تغطي أكبر قدر ممكن. جميع المواد الاستهلاكية الطبية المستخدمة حاليًا في السوق الطبية في بلدي تحقق عنصرًا واحدًا ، رمزًا واحدًا. في الوقت نفسه ، قم بإنشاء قائمة وطنية موحدة للأسماء الشائعة للمواد الاستهلاكية الطبية لتوحيد أسماء المواد الاستهلاكية الطبية ، بحيث يمكن ربط البيانات من مختلف المناطق والأقسام بشكل فعال.

من منظور السلطة المختصة ، تتولى إدارة الغذاء والدواء بالولاية زمام المبادرة في صياغة قواعد نظام تحديد الهوية الفريد للأجهزة الطبية ، بمشاركة لجنة الصحة الوطنية وإدارة التأمين الطبي الحكومية ؛ تصنيف وترميز تقود إدارة التأمين الطبي الحكومية إدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة للتأمين الطبي ، وشاركت إدارة الغذاء والدواء الحكومية ، واللجنة الوطنية للصحة والصحة في العرض الترويجي. تصنيف وترميز المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة للتأمين الطبي هو استنادًا إلى ترميز نظام التعرف الفريد للأجهزة الطبية. سيتم الانتهاء من كلا مجموعتي أنظمة الترميز بحلول نهاية عام 2020. نعتقد أن ترميز المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي قد يكون أساسًا لنظام تصنيف وترميز موحد ينطبق على العملية الكاملة لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية في المستقبل. نظرًا لأنها مجموعة شاملة نسبيًا من أنظمة الترميز ، يمكن استخدامها قاعدة البيانات الأساسية في المستقبل: يتم التوسع فيها والمزيد من الصقل لجعلها مناسبة لجميع روابط العمليات مثل الوصول إلى المواد الاستهلاكية ، والمشتريات ، والتخزين ، والاستخدام ، والرسوم ، والسداد.

تقترح "خطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" تنفيذ الوصول إلى التأمين الطبي والتعديل الديناميكي للكتالوج ، وإنشاء نظام وصول للتأمين الطبي الأساسي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتنفيذ إدارة كتالوج للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وتحسين آلية التعديل الديناميكي للكتالوجات ، وإضافة التقنيات الجديدة الضرورية في الوقت المناسب ، المنتجات ، سحب المنتجات التي لم تعد مناسبة للاستخدام السريري. بالإضافة إلى ذلك ، على غرار السياسة المطبقة على الأدوية ، ستنفذ المواد الاستهلاكية عالية القيمة بشكل تدريجي التفاوض على أسعار الحصول على التأمين الطبي لتحقيق "الحجم مقابل السعر". فيما يتعلق بوثائق دفع التأمين الطبي ، تقترح الخطة دراسة وصياغة سياسات دفع التأمين الطبي بناءً على عوامل مثل القدرة على دفع أموال التأمين الطبي ، والقدرة على تحمل تكاليف المريض ، والمشتريات المركزية المصنفة ، وأسعار معاملات السوق الفعلية للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، والنظر بشكل كامل في التشغيل العادي للمؤسسات الطبية العامة ، ووضع معايير دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وآلية تعديل ديناميكية. بالنسبة لأولئك الذين اجتازوا مفاوضات الوصول إلى التأمين الطبي ، يجب تحديد معيار دفع التأمين الطبي وفقًا للسعر المتفاوض عليه ؛ بالنسبة للمستهلكات الطبية عالية القيمة من نفس الفئة والوظائف المماثلة ، قم باستكشاف وصياغة معيار دفع تأمين طبي موحد. نتوقع أن يتم إصدار "كتالوج التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية عالية القيمة" في عام 2020 ، وسيكون عام 2020 أيضًا عامًا رئيسيًا لمكتب التأمين الطبي لشراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة في المزيد من المقاطعات وحتى البلد بأكمله. لذلك ، قد يكون ترميز المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي هو الأساس لتنفيذ كتالوج التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة وشراء المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة.

ملخص: في الوقت الحالي ، هناك عدة مجموعات من أنظمة ترميز المواد الاستهلاكية الطبية في بلدي ، والتي يتم تطبيقها على سيناريوهات مختلفة: هناك "كتالوج تصنيف الأجهزة الطبية" و "رقم شهادة تسجيل الأجهزة الطبية ورقم شهادة التسجيل" و "Medical Device Unique المعرّف "لأغراض تنظيمية ؛ هناك أغراض التسعير." الرمز الوطني لتصنيف المواد الاستهلاكية الطبية "؛ لأغراض دفع التأمين الطبي ، هناك" تصنيف ورمز عنصر الخدمة الطبية للتأمين الاجتماعي "،" قواعد وطرق ترميز المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي "؛ لأغراض الشراء ، هناك "كود تصنيف المشتريات المركزية للمستهلكات الطبية". أنظمة الترميز المختلفة مستقلة وغير مكتملة نسبيًا ، وتفتقر إلى إدارة موحدة من قبل المؤسسات المتخصصة.في المستقبل ، من المتوقع أن يقوم المستوى الوطني بالتخطيط الشامل لإنشاء نظام تصنيف وترميز موحد قابل للتطبيق على العملية الكاملة لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية ، مما يجعلها مناسبة للوصول إلى المواد الاستهلاكية ، والشراء ، والتخزين ، والاستخدام ، والشحن ، والسداد وروابط العمليات الأخرى ، قدر الإمكان لتغطية جميع المواد الاستهلاكية الطبية المستخدمة حاليًا في السوق الطبية في بلدي ، لتحقيق عنصر واحد ، رمز واحد.

2. التاريخ والوضع الحالي ومستقبل المواد الاستهلاكية عالية القيمة مع شراء الحجم

2.1. "عند الانتهاء" من المشتريات المركزية للمستهلكات الطبية عالية القيمة

يمكن إرجاع سياسة المشتريات المركزية على مستوى الدولة للمواد الاستهلاكية الطبية إلى عام 2000 ، عندما أصدرت ثماني وزارات ، بما في ذلك مكتب إصلاح نظام مجلس الدولة ، "الآراء التوجيهية بشأن إصلاح النظام الطبي والصحي الحضري". أول عملية شراء مركزية لهذه الصناعة. وفقًا لتقرير تطوير صناعة الأجهزة الطبية في الصين ، يمكن تقسيم عملية تطوير الشراء المركزي للأجهزة الطبية منذ عام 2000 إلى أربع مراحل ، وقد تم إصدار السياسات الوطنية ذات الصلة في كل مرحلة.

المرحلة الأولى: 2000-2003 فترة التنقيب عن المشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية

في هذه المرحلة ، أصدرت الحكومة سلسلة من السياسات ، مثل "مواصفات المناقصات المركزية وشراء الأدوية في المؤسسات الطبية (التجريبية)" ، لتنفيذ النموذج التجريبي للشراء المركزي للأدوية. العطاءات المركزية والشراء بدأ تطبيق الأدوية الخاصة بالوحدة بشكل كامل على الصعيد الوطني. نظرًا لأن هذه السياسات بها العديد من العيوب والعيوب ، فقد ظهرت سلسلة من المشكلات مثل الرشوة التجارية وأسعار الشراء المتضخمة والاختلافات الإقليمية الكبيرة في الأسعار. لذلك ، يتم انتقادها ومعارضتها على نطاق واسع من قبل الشركات المصنعة للأدوية والمؤسسات التجارية الصيدلانية ، وفقط Beishang هو استكشاف قوانغتشو ومناطق قليلة أخرى.

المرحلة الثانية: من 2004 إلى 2008 ، الفترة التجريبية للشراء المركزي للمواد الاستهلاكية

في هذه المرحلة ، تم تنفيذ مشروع تجريبي للمشتريات المركزية عبر المقاطعات للمواد الاستهلاكية ، ثم تم تنظيم تجربة شراء مركزية موحدة على الصعيد الوطني. بدأ البرنامج التجريبي في عام 2004 عندما أصدرت وزارة الصحة "العديد من اللوائح بشأن زيادة توحيد العطاءات المركزية وشراء الأدوية في المؤسسات الطبية" ، وأدخلت تحسينات على السياسات للقضايا الرئيسية التي ظهرت خلال الفترة الاستكشافية. مشروع المشتريات المشتركة للمواد الاستهلاكية عالية القيمة عبر المقاطعات والمدن مع ثمانية أماكن في هوبي ، والتي أصبحت النموذج الأولي لتحالف المشتريات المركزي عبر المقاطعات والمدينة في المستقبل. في عام 2007 ، أصدرت وزارة الصحة إشعارًا بشأن زيادة تعزيز إدارة المشتريات المركزية للأجهزة الطبية ، بناءً على التأثير الجيد لخفض الأسعار في البرنامج التجريبي المشترك للمشتريات المركزية لثماني مقاطعات ومدن ، ونظمت الشراء المركزي لبعض المواد الاستهلاكية عالية القيمة على المستوى الوطني.

المرحلة الثالثة: 2009-2014 ، الفترة المعيارية للشراء المركزي للمواد الاستهلاكية

في هذه المرحلة ، تم تقديم خطة الإصلاح الطبي في عام 2009 ، وتم تعليق الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية مؤقتًا. حتى إصدار "مواصفات الشراء المركزي للمستهلكات الطبية عالية القيمة (التجريبية)" في عام 2012 ، تم تنقيح العمل التجريبي في المرحلتين الأوليين. توحيد نطاق المشتريات ، والأساليب التنظيمية ، والتكوين المؤسسي ، وكتالوجات المشتريات وطرق الشراء ، ومنصات الشراء ، والإدارة الخبيرة ، ومسؤوليات والتزامات جميع الأطراف ، والعقوبات. في هذه المرحلة ، تأخذ أعمال الشراء المركزية المقاطعة بشكل أساسي كوحدة ، وقد طورت نماذج مميزة مثل "نموذج نينغبو" ، وقدمت آلية "المظروف المزدوج".

المرحلة الرابعة: من 2015 إلى الوقت الحاضر ، الفترة الانتقالية للشراء المركزي للمواد الاستهلاكية

في هذه المرحلة ، تم تعميق سياسة الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية ، ووضعت كل مقاطعة نموذج شراء مركزيًا مميزًا ، وشكلت تحالفات شراء مركزية متعددة وطرق شراء مختلفة. بدءًا من "إشعار بشأن تنفيذ وتحسين الآراء الإرشادية بشأن مشتريات الأدوية المركزية في المستشفيات العامة" الصادر عن اللجنة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة في عام 2015 ، فإنه يشمل المشتريات السرية ، وتحسين طرق التسوية ، وتعزيز إدارة التوزيع ، وتوحيد بناء المشتريات الأنظمة الأساسية ، وإجراء تقييم التكلفة والعائد للمواد الاستهلاكية. لقد أرسى توحيد المواد الاستهلاكية الأساس لمتطلبات الدولة الأكثر صرامة للمشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية في المرحلة الجديدة ، وبالتدريج نفس معايير المستحضرات الصيدلانية.

حالة الشراء المركزية النموذجية: قواعد نينغبو

كعضو مهم في تحالف المشتريات المشترك عبر الإقليمي وأحد المجالات التجريبية الرئيسية لـ "المغلف المزدوج" ، حظي نموذج الشراء المركزي في نينغبو باهتمام واسع النطاق في جميع أنحاء البلاد. قبل تنفيذ الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية ، كان الإنفاق على المواد الاستهلاكية الطبية في نينغبو يمثل 30 -60 من إجمالي النفقات الطبية للمرضى ، في حين احتل مصنعو وموزعو المواد الاستهلاكية قدرًا كبيرًا من الأرباح ، بينما احتلت أرباح المستشفى المواد الاستهلاكية كانت 3 فقط. من أجل تغيير هذا النمط ، منذ عام 2012 ، بدأت مدينة Ningbo ، مقاطعة Zhejiang الطريق التجريبي للمشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة من خلال أخذ سوق المواد الاستهلاكية عالية القيمة بالكامل في Ningbo كورقة مساومة. في الوقت الحاضر ، تم تنفيذ خمس دفعات من المشتريات المركزية للمستهلكات الطبية للمؤسسات الطبية ، وتم تحقيق إنجازات ملحوظة في خفض أسعار المواد الاستهلاكية ، وكبح النمو السريع للنفقات الطبية ، وتقليل العبء على التأمين الطبي. من أجل ضمان جودة المنتجات الفائزة مع تقليل سعر الشراء ومنع الرشوة التجارية ، نفذت Ningbo Centralized Buying "طريقة التقييم المكونة من ثلاث خطوات" بالكامل:

الخطوة الأولى هي أن تكون في القائمة المختصرة للمؤهلات. قم بإعداد عناصر التدقيق لشروط تأهيل الموردين وتعيين النقاط المقابلة. سيحدد فريق مراجعة التأهيل مؤهلات المورد ، ثم يعطي الكمبيوتر نقاطًا لكل عنصر تدقيق ، ويؤكد القائمة المختصرة للموردين (العلامات التجارية) وفقًا للدرجة من من الأعلى إلى الأقل.

الخطوة الثانية هي اختيار العلامة التجارية. سيختار قسم فحص الانضباط والإشراف 25 خبيرًا في المجالات ذات الصلة للمقاطعة (المدينة) والمؤسسات الطبية البلدية من قاعدة بيانات الخبراء في نفس اليوم ، واختيار الموردين (العلامات التجارية) المدرجين في القائمة المختصرة لمراجعة التأهيل. يأخذ التحكيم شكل التصويت ، ويتم تحديد العلامات التجارية المختارة بترتيب تنازلي لعدد الأصوات.

الخطوة الثالثة هي التفاوض على الأسعار. يجري فريق التفاوض على سعر الشراء مفاوضات الأسعار في الموقع على المنتجات التي يقتبسها الموردون المختارون من خلال العلامة التجارية وفقًا للعوامل الثلاثة المتمثلة في السعر المنخفض المتجانس ونطاق خفض الأسعار والرضا عن نتائج مفاوضات الأسعار ، واعتماد جولات متعددة من عروض الأسعار ، - إلغاء جولة وإعلان في الموقع ، التصويت لتأكيد منتج الصفقة المقترح.

من بينها ، يحدد الكمبيوتر المؤهلات المختصرة ، ويمكن لطريقة الاختيار العشوائي للخبراء السريريين أن تمنع بشكل فعال النتائج المختصرة من التأثر بالآراء الشخصية.تضمن آراء المراجعة للعديد من الخبراء جودة المنتجات وتلبية الاحتياجات السريرية للأطباء . تعمل طريقة "جولات متعددة من الاقتباس ، والتخلص من الجولة ، والإعلان في الموقع" على تقليل سعر العطاء الفائز. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم نموذج نينغبو "المبادئ الأربعة للمعاملة" كـ "خندق مائي" لمنع المنافسة غير الكافية والسلوك التخميني لبعض الشركات المصنعة.

اثنان من "لا فوق المبادئ": يجب ألا تكون منتجات المعاملات أعلى من أدنى سعر حالي في منطقة نينغبو وأقل سعر في شرق الصين (بما في ذلك مقاطعة تشجيانغ) ، ويجب ألا تكون أعلى من سعر المنتجات المستبعدة (خارج السوق) من نفس المستوى و تخصيص.

مبدأ قرب فرق أسعار منتجات المعاملات: يجب ألا يكون الفرق بين أسعار معاملات المنتجات من موردين مختلفين من نفس المستوى والمواد كبيرًا جدًا ، ولا يزيد الفرق بين أسعار المعاملات للموردين الاثنين عن 5 بشكل عام.

مبدأ الاستبدال : إذا كانت المنافسة غير كافية ، والسعر مرتفع للغاية ولم يتم قبول السعر المقترح ، فقد لا يتم قبول المعاملة ؛ تقييم أداء تكلفة المنتج بشكل معقول ، وتشجيع اختيار المنتجات البديلة ذات الجودة العالية والسعر المنخفض.

مبادئ المعاملات للمنتجات غير الكاملة المتسلسلة: في نفس سلسلة المنتجات ، يفضل استخدام المنتجات منخفضة السعر التي يشيع استخدامها في الممارسة السريرية.

بشكل عام ، تعتبر "طريقة المراجعة المكونة من ثلاث خطوات" و "المبادئ الأربعة للمعاملة" في نينغبو أكثر منطقية وموحدة ، والتي من المتوقع أن تقلل بشكل فعال من ظاهرة تضخم أسعار المواد الاستهلاكية ، وكذلك تمنع الاتجاهات غير الصحية في الصناعة الطبية من هذه العملية . لذلك ، تم الإشادة بها من قبل مجموعة برامج "مقابلة التركيز" في CCTV "لضغطها بشكل فعال على أسعار المياه وقطع سلسلة المصالح الفاسدة" ، والتي أصبحت إشارة لنموذج نينغبو لتعزيز التعلم في جميع أنحاء البلاد. نتائج الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية في نينغبو مثمرة أيضًا:

تخفيض كبير في الأسعار للمشتريات المركزية . تضمنت المشتريات المركزية لـ 18 فئة في خمس دفعات 1436 منتجًا ، بمتوسط انخفاض في الأسعار بنسبة 43 ، وحد أدنى بنسبة 15 وحد أقصى بنسبة 72 ، مما يوفر للمستشفيات العامة في نينغبو 272.4 مليون يوان من تكاليف المواد الاستهلاكية لمدة عام واحد.

يؤدي الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية إلى خفض استهلاك المواد الاستهلاكية. أظهرت البيانات المقارنة قبل وبعد الشراء المركزي من قبل لجنة الصحة وتنظيم الأسرة ببلدية نينغبو أن عدد المواد المرقئة المستخدمة لكل عملية في المستشفيات الرئيسية في نينغبو انخفض بنسبة 46.22 في المتوسط ، وانخفض الإنفاق لكل عملية من 417.19 يوان قبل المركزية. الشراء إلى 171.42 يوان بعد الشراء المركزي.

تساعد المشتريات المركزية على التحكم في تكاليف التأمين الطبي. وفقًا لإحصاءات إدارة الضمان الاجتماعي في نينغبو ، من خلال المشتريات المركزية وإجراءات التحكم في التكاليف الأخرى ، انخفض معدل النمو السنوي للنفقات الطبية للتأمين الطبي للموظفين من 15.3 في عام 2012 إلى 5.2 في عام 2015.

التشجيع على إحلال المعدات المحلية محل الواردات. من بين 404 نوعًا من المنتجات في الدفعة الثالثة من المشتريات المركزية في نينغبو ، 51 عبارة عن معدات محلية ، و 57 من مقدمي العطاءات الفائزين هم شركات محلية ، مما يؤدي إلى تحسين نمط المنافسة للمنتجات المحلية وتسريع اتجاه استبدال الواردات.

2.2 الشراء "الجاري" للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة

2.2.1 تم تنفيذ شراء المواد الاستهلاكية بالكمية في أجزاء مختلفة من الدولة

من أجل التنفيذ الكامل "لخطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" الصادرة عن المكتب العام لمجلس الدولة رقم 37 ، بدأ شراء المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة على المستوى المحلي وهبطت على التوالي في مختلف المحافظات في جميع أنحاء العالم. الدولة: اعتبارًا من 31 ديسمبر 2019 ، نفذت 13 مقاطعة ومدينة إمدادات طبية عالية القيمة.المستهلكات مع خطة شراء الكمية. في يوليو 2019 ، احتلت مقاطعتان ، آنهوي وجيانغسو ، زمام المبادرة في تجربة شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، ومن بينها نفذت جيانغسو ثلاث جولات من المشتريات ؛ شانشي ، وشاندونغ ، ولياونينغ ، وقانسو ، وهونان ، ويوننان ، وتشونغتشينغ ، وهاينان. ، إلخ. القيام باستكشاف شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة مع الحجم ؛ أصدرت المقاطعات والمدن الثلاث بكين وتيانجين وخبي أيضًا خطة مشتريات مشتركة للمواد الاستهلاكية الطبية ، ولياونينغ وجيلين وهيلونغجيانغ وشانشي والداخلية كما أعربت منغوليا وأماكن أخرى عن استعدادها للمتابعة النشطة والمشاركة في المشتريات المشتركة. ، لإنشاء تحالف مشتريات شمالي قائم على التعاون بين بكين وتيانجين وخبي ، وتشكيل نموذج مشتريات مشترك جديد "3 + 5". نتوقع أن تقدم المزيد والمزيد من المقاطعات خطط شراء مركزية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة في عام 2020 ، كما سيتم تسريع عملية الترويج للمشتريات المركزية بشكل كبير.

في 5 ديسمبر 2019 ، أصدرت الإدارة الوطنية للتأمين الطبي "رد الإدارة الوطنية للتأمين الطبي على الاقتراح رقم 1209 للدورة الثانية للمجلس الوطني لنواب الشعب الصيني الثالث عشر" ، مبينة أن العمل التجريبي لشراء مواد استهلاكية عالية القيمة مع حجم كبير. في الصين. في قسم "اقتراحات حول الشراء المركزي للمستهلكات الرئيسية عالية القيمة" ، صرح المكتب الوطني للتأمين الطبي: في الخطوة التالية ، سيختار المكتب الوطني للتأمين الطبي الأصناف الرئيسية لتنفيذ العمل التجريبي المتمثل في "الشراء بالحجم" من أجل خفض سعر المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة وإفادة الناس. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المرة ستكون بمثابة إجراء من جانب المكتب الوطني للتأمين الطبي ، والذي سيختار المواد الاستهلاكية الرئيسية عالية القيمة للتفاوض مع الحجم ، بدلاً من اختيار كل مقاطعة للأصناف للتفاوض بشأنها بمفردها. معلومات الشراء المركزية على مستوى المقاطعة لـ سيتم تقاسم الأدوية والمواد الاستهلاكية في جميع أنحاء البلاد ، وسيتم تحديد سعر دفع التأمين الطبي آلية ربط أسعار العطاء.

بالإضافة إلى مكتب التأمين الطبي ، اتخذت اللجنة الوطنية للصحة إجراءات أيضًا. في ديسمبر 2019 ، في قائمة تقييم أداء المستشفيات العامة الثانوية الصادرة عن اللجنة الوطنية للصحة والصحة ، كان التركيز على مراقبة نسبة استخدام المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة أحد عناصر التقييم.الدخل * 100. في 14 يناير 2020 ، أصدرت اللجنة الوطنية للصحة والطب "إشعارًا بشأن طباعة وتوزيع الدفعة الأولى من قائمة إدارة المفاتيح الوطنية للمستهلكات الطبية عالية القيمة" (يُشار إليها باسم "الإشعار") ، للإعلان عن الدفعة الأولى من قوائم إدارة المفاتيح الوطنية للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة. تم إدراج ما مجموعه 18 من المواد الاستهلاكية. يتطلب "الإشعار" أنه على أساس هذه القائمة ، يجب على الإدارات الصحية الإقليمية زيادة الأصناف بشكل مناسب وفقًا للوضع الفعلي لكل مكان ، وتشكيل قائمة المقاطعات ، وتوجيه المؤسسات الطبية ضمن ولايتها القضائية لصياغة قائمة المؤسسات الطبية. يجب على الإدارات الصحية المحلية على جميع المستويات والمؤسسات الطبية المختلفة على جميع المستويات أن تنفذ بصرامة المتطلبات ذات الصلة من "التدابير الإدارية للمستهلكات الطبية في المؤسسات الطبية (تجريبي)" ، وتقوية إدارة المواد الاستهلاكية الطبية ، والقيام بعمل جيد في إصلاح المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة.

2.2.2 ثلاث جولات لشراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة في مقاطعة جيانغسو

الجولة الأولى من المشتريات بالكمية في مقاطعة جيانغسو

في 24 يوليو 2019 ، أصدر مكتب الأمن الطبي لمقاطعة جيانغسو "خطة المشتريات المركزية لبعض المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في المؤسسات الطبية العامة والتحالفات في جيانغسو" ، والتي نصت بوضوح على أنها ستتبع طريقة "التنظيم الحكومي ، مشتريات التحالف وتشغيل المنصة ومشاركة النتائج. تمثل هذه الخطة الإطلاق الرسمي للدفعة الأولى من المشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة في مقاطعة جيانغسو.

الدفعة الأولى من المواد الاستهلاكية الطبية في جيانغسو التي يشتريها التحالف مركزيًا هي: الراباميسين والدعامات المشتقة منه وأجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الغرفة. ينظم تحالف مشتريات صن شاين الإقليمي 55 وحدة عضو ، و 70 من إجمالي حجم المشتريات في العام السابق (1 يوليو 2018 إلى 30 يونيو 2019) سيقدر إجمالي حجم الشراء لهذا التحالف. فترة الشراء هي سنة واحدة ، 2019 تنفيذ نتائج المشتريات في أكتوبر من هذا العام. أقيم حفل التوقيع للمشتريات المركزية لتحالف مجموعة مقاطعة جيانغسو في نانجينغ في 16 أغسطس 2019. وقع ممثلو المؤسسات وممثلو المستشفيات اتفاقية شراء وبيع ، مما يمثل أول مشتريات مركزية وطنية لتحالفات مجموعة المقاطعات بعد تقديم الاتحاد الوطني. خطة الإصلاح للمواد الاستهلاكية عالية القيمة ، ادخل مرحلة الشراء الموضوعي والاستخدام. من بين 9 شركات التصنيع المختارة المشاركة في العقد ، هناك علامات تجارية عالمية مثل أبوت ، ميدترونيك ، بايوتروي ، بوكو ، بالإضافة إلى شركات محلية مثل MicroPort و Lepu و Chuangling. وقعت الشركات المختارة عقودًا مع 55 مؤسسة طبية عامة في التحالف اتفاقية شراء وبيع دعامات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب. أوضحت الاتفاقية التنوع والكمية والسعر ، وأخذت زمام المبادرة في تحقيق شراء المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في البلاد.

نتائج مفاوضات الشراء المركزية لتحالف مجموعة Jiangsu هي كما يلي: يتم التفاوض على الدعامات وفقًا لمجموعة متنوعة واحدة ، والأصناف المختارة لها متوسط انخفاض بنسبة 51.01 ، وأعلى انخفاض هو 66.07 ؛ يتم التفاوض على جهاز تنظيم ضربات القلب وفقًا للشركة المصنعة ، فإن الشركات المختارة تنطوي على انخفاض متوسط قدره 15.86 ونقصان أقصى قدره 38.13 . تشير التقديرات إلى أنه سيتم توفير حوالي 500 مليون يوان على مدار العام ، مما يقلل العبء الطبي على الجماهير.

الجولة الثانية من المشتريات في مقاطعة جيانغسو

في 20 سبتمبر 2019 ، أصدر مكتب التأمين الطبي لمقاطعة جيانغسو "الجولة الثانية من الجولة الثانية لمقاطعة جيانغسو من خطة المشتريات المركزية الجزئية لتحالف مجموعة المواد الاستهلاكية الطبية الجزئية ذات القيمة العالية للمؤسسات الطبية العامة" (يشار إليها فيما يلي باسم "خطة المشتريات") ، قال إن 107 مؤسسة طبية عامة من الدرجة الثالثة في المقاطعة قد شكلت المؤسسة تحالف شراء المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، وستقوم بتنفيذ المشتريات المركزية الثانية للتحالف نيابة عن الوحدات الأعضاء في التحالف.

وفقًا لـ "خطة المشتريات" ، تضم 107 مؤسسة طبية من الدرجة الثالثة 6 مؤسسات طبية إقليمية بما في ذلك مستشفى Zhongda التابع لجامعة جنوب شرق ، والمستشفى الثاني التابع لجامعة نانجينغ الطبية ومستشفى الشعب في مقاطعة جيانغسو ، وكلها مستشفيات من الدرجة الثالثة. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل أعضاء تحالف المؤسسات الطبية من الدرجة الثالثة 8 في نانجينغ ، و 10 في Wuxi ، و 8 في Xuzhou ، و 9 في Changzhou ، و 16 في Suzhou ، و 12 في Nantong ، و 5 في Lianyungang ، و 6 في Huaian. ، و 5 في Yancheng ، 7 في Yangzhou و 6 في Zhenjiang و 8 في Taizhou و 1 في Suqian. هذه المرة ، فإن عدد أعضاء تحالف الشراء الكمي يقارب ضعف عدد المؤسسات الطبية الـ 55 الأخيرة.

الجولة الثانية من المشتريات عبارة عن مستهلكات طبية عالية القيمة مثل عدسات العين الداخلية ، وبالونات الأوعية الدموية التداخلية ، ومفاصل الورك الاصطناعية لتقويم العظام. تكون دورة المشتريات سنة واحدة ، وسيتم تنفيذ نتائج المشتريات اعتبارًا من يناير 2020. مقارنة بخطة الجولة الأولى في جيانغسو ، تحتوي هذه الخطة على متطلبات أكثر تفصيلاً للمصنعين. بالنسبة لمفاصل الورك الاصطناعية لتقويم العظام ، يتعين على الشركات المصنعة تلبية: 1. منذ عام 2014 ، الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في جميع المناطق والمدن في مقاطعة جيانغسو (بما في ذلك المشتريات القائمة على السجلات والمشتريات البديلة) ؛ 2. أربعة عناصر فردية (بما في ذلك تلك المشاركة في استبدال مفصل الورك الأولي) للعام (1 يوليو 2018 إلى 30 يونيو 2019) تم الإبلاغ عنها من قبل 107 مؤسسة طبية في المقاطعة alliance Femoral السيقان ، ورؤوس الفخذ ، وأكواب الحُق ، والبطانات) يمثل إجمالي المشتريات أقل من 90 بترتيب تنازلي ، وشكلت مشتريات الشركات أكثر من 2.

في 30 سبتمبر 2019 ، تم إصدار نتائج الجولة الثانية من المشتريات المركزية في مقاطعة جيانغسو: بلغ متوسط انخفاض أسعار العدسات داخل العين والبالونات التداخلية الوعائية ومنتجات الورك الاصطناعية لتقويم العظام 26.89 و 74.37 و 47.20 ، على التوالي ، وفورات سنوية تزيد عن 400 مليون يوان. على وجه التحديد ، يتم تقسيم الفئات الثلاث من المنتجات إلى 3 مجموعات ، ولكل مجموعة شركات متعددة تم اختيارها ، ولكن فقط Akcome و Smith & Nephew (الإنتاج المحلي) لمفاصل الورك ، و MicroPort و Yinyi للتدخل الوعائي هي شركات محلية. نعتقد أن خطة الجولة الثانية لجيانغسو ونتائج العطاءات الفائزة هي أكثر فائدة للشركات الرائدة ، حيث تقل احتمالية الفوز بالعطاء بشكل كبير بالنسبة للشركات التي لديها مشتريات صغيرة من قبل ، وستستمر حصة الشركات الرائدة في التوسع.

جولة Nanjing Alliance الثالثة للمشتريات بالكمية

في 26 أكتوبر 2019 ، أصدر مكتب التأمين الطبي لبلدية نانجينغ "الإعلان الثالث لتحالف نانجينغ بشأن الشراء المركزي لبعض المواد الاستهلاكية الطبية" (يشار إليه فيما بعد باسم "الإعلان"). يشمل هذا التفاوض 3 فئات من المنتجات ، بما في ذلك القسطرة الوريدية المركزية (CVC) ، وأجهزة غسيل الكلى وأقواس تقويم الأسنان (العادية والقفل ذاتيًا). هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها إشراك مستهلكات طب الأسنان في شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة. فيما يتعلق بحجم الشراء ، يشمل تحالف نانجينغ ثلاث مدن: نانجينغ وهوايآن وتايتشو. يوضح "الإعلان" أن المبلغ الإجمالي للمشتريات سيتم تقديمه يوميًا من 1 أكتوبر 2018 إلى 30 سبتمبر 2019 من قبل المؤسسات الطبية المعينة في تحالف Nanjing من المستوى 2 وما فوق. يتم استخدام 70 من مبلغ الشراء لتقدير إجمالي مبلغ الشراء لهذا التحالف.

فيما يتعلق بمتطلبات المؤسسات المشاركة في المفاوضات ، يوضح "الإعلان" أنه منذ عام 2015 ، يجب أن تشارك المشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية الطبية في نانجينغ وهوايآن وتايتشو (بما في ذلك المشتريات للتسجيل) التي تشمل الأنواع الثلاثة المذكورة أعلاه من مصنعي المنتجات (الوكيل العام الوطني للمواد الاستهلاكية الطبية المستوردة). وتعتبر مؤسسة إنتاج ، باستثناء مستشفيات Nanjing و Huaian و Taizhou Alliance التي ليس لديها سجلات معاملات عبر الإنترنت من 1 أكتوبر 2018 إلى 30 سبتمبر 2019). إذا لم تشارك الشركات ذات الصلة في شراء هذا التحالف ، فلا يُسمح لها بالبيع عبر الإنترنت في نانجينغ وهوايان وتايتشو.

لقد تجاوزت عملية الشراء الخاصة بتحالف نانجينغ تلك الخاصة بمقاطعة جيانغسو ، وأجرت مدينة نانجينغ ثلاث جولات من مفاوضات الشراء مع الحجم. في الجولتين الأوليين ، تميزت الجولة الأولى بتخفيض كبير في الأسعار ، وتميزت الجولة الثانية بتخفيض فريد نسبيًا في السعر. . في 20 أغسطس 2019 ، أصدر مكتب التأمين الطبي في نانجينغ نتائج مفاوضات الجولة الأولى من المشتريات مع الحجم. تم إدراج شركات Bidi Medical و Shandong Weigao و Yuyue Medical وغيرها من المعدات في القائمة المختصرة ، وتضمنت المنتجات أجهزة توصيل الأدوية القابلة للزرع (منافذ التسريب) ، القسطرة المعبأة مسبقًا ، مجموعات الحقن الدقيقة ، الإبر السكنية المغلقة و 4 فئات أخرى من المواد الاستهلاكية ، 14 مواصفات ، ما مجموعه 323 نموذجًا. وبعد التفاوض على الأسعار النهائية ، انخفض أعلى سعر بنسبة 80.39 ، وأدنى سعر بنسبة 51.67 ، وبلغ متوسط الانخفاض في المدن الثلاث 72.61 ، وانخفض سعر إبرة السكن الواحد من أكثر من 10 يوانات إلى 3 يوانات. صرح مكتب التأمين الطبي لبلدية نانجينغ أن التفاوض على الأسعار والمشتريات المركزية سيتم تنفيذه كعمل عادي ، وسيوسع تحالف نانجينغ نطاقه الإقليمي في المستقبل.

شارك نانجينغ وهوايآن فقط في الجولة الثانية من مفاوضات تحالف نانجينغ ، لكن طريقة خفض الأسعار كانت فريدة من نوعها. . تعتمد المفاوضات مع الحجم بشكل عام على الأصناف وأسعار الصرف للحجم ، بينما تستند الجولة الثانية من المفاوضات بواسطة Nanjing Alliance إلى شركات المعدات ، وتختار شركة آلات لها قدر معين من الاستخدام في المستشفى للتفاوض. يذكر أن الجولة الثانية من المفاوضات دفعت شركة آلات متعددة الجنسيات إلى خفض أسعار أكثر من 200 نوع من المواد الاستهلاكية بنسبة 25 في نفس الوقت.

2.2.3. المشتريات المركزية والقائمة على الحجم للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في مقاطعة آنهوي

تختلف عن تكهنات السوق السابقة بشأن فئة الدعامات القلبية ، فقد احتلت مقاطعة آنهوي زمام المبادرة في أخذ العدسات العمود الفقري والعين كنوعين تجريبيين للمشتريات السائبة. في 16 يوليو 2019 ، أصدر مكتب التأمين الطبي لمقاطعة أنهوي ولجنة الصحة والصحة ووزارة المالية وإدارة الغذاء والدواء بالاشتراك "خطة تنفيذية للتفاوض والتفاوض (تجريبي) للمشتريات المركزة للأدوية عالية القيمة المواد الاستهلاكية في المؤسسات الطبية العامة بالمقاطعة في مقاطعة آنهوي "(أدناه)." خطة التنفيذ ") ، هذه المرة يعتمد شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة بكميات كبيرة على المؤسسات الطبية العامة في مقاطعة آنهوي كمشروع تجريبي ، و سيتم توسيعها تدريجياً لتشمل المؤسسات الطبية العامة على مستوى المحافظة وما فوقها في المقاطعة ، ويتم تشجيع المؤسسات الطبية الأخرى على المشاركة بنشاط في المبدأ.دورة الشراء هي سنة واحدة.

أنواع المواد الاستهلاكية المشاركة في الشراء بالحجم هي المنتجات التي تمثل 70 و 90 من مشتريات المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة لزرع العظام (العمود الفقري) وطب العيون (العدسات داخل العين) في المؤسسات الطبية العامة بالمقاطعة في 2018. يشير السعر المتفاوض عليه إلى سعر العطاء الفائز بالمقاطعة الوطنية أو أدنى سعر على الإنترنت منذ عام 2016 ؛ بالنسبة لسعر التذكرة الأول ، سيناقش الخبراء السعر النهائي للمنتجات التي تم التفاوض عليها مع شراء الكمية والتفاوض بشأنها. تصفية الميزانية الفردية للتأمين الطبي: عندما تقوم وكالة التأمين الطبي في منطقة التخطيط العام بمسح صندوق التأمين الطبي في العام ، يمكن لصندوق التأمين الطبي أن يشارك بشكل مناسب في التجاوز المعقول للنفقات الطبية للمؤسسات الطبية المعينة بسبب الاستخدام المتوافق لـ المنتجات التي تم التفاوض عليها بنجاح ؛ في خطة التحكم في الدفع الإجمالية ، سيتم زيادة مبلغ الميزانية بشكل متناسب (من حيث المبدأ لا يقل عن 50) إلى المبلغ الذي تم شراؤه واستخدامه في العام السابق.

في 30 يوليو 2019 ، تم الانتهاء بنجاح من أعمال التفاوض والتفاوض مع الحجم في مقاطعة آنهوي.تم تخفيض متوسط سعر المنتجات المحلية من مواد العمود الفقري العظمية بنسبة 55.9 ، وتم تخفيض متوسط سعر المنتجات المستوردة بنسبة 40.5 ، وهو إجمالي تم تخفيض متوسط السعر بنسبة 53.4 ، وكان الحد الأقصى للتخفيض للمكونات الفردية 95 ؛ العمالة انخفض متوسط سعر منتجات الكريستال المحلية بنسبة 18.1 ، وانخفض متوسط سعر المنتجات المستوردة بنسبة 20.9 ، ومتوسط السعر الإجمالي بنسبة 20.5. وفقًا لمبلغ الشراء المقدر عبر الإنترنت لمنتجات تقويم العمود الفقري وعدسات باطن العين في المقاطعة في النصف الأول من عام 2019 ، تشير التقديرات إلى أنه بعد التفاوض والتفاوض ، تبلغ المدخرات السنوية لكلا النوعين من المنتجات حوالي 370 مليون يوان و 30 مليون يوان على التوالي.

ومن بين مقدمي العطاءات الفائزين شركات أجنبية مثل Zimmer و Medtronic و Bausch & Lomb ، فضلاً عن الشركات المحلية مثل Fullerton و Weigao و Dabo Medical و Ruizhi و Kanghui. والشركات المحلية التي فازت بالعطاء هي أكبر الشركات في المبيعات في آنهوي. المقاطعة العام الماضي. بشكل عام ، تعتبر خطة الشراء المركزية في Anhui معتدلة نسبيًا ، وليست الوحيدة التي فازت بالعطاء. الشركات الفائزة هي في الأساس شركات رائدة في الصناعات المقسمة. نعتقد أن نتائج المشتريات المركزية جيدة للشركات الفائزة ويمكنه توسيع قنوات البيع للشركات الفائزة ، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى ظهور شركات رائدة. الزيادة في الحصة السوقية للمؤسسات وزيادة تركيز الصناعة ، ولأن سعر المصنع السابق لجراحة العظام وعدسات باطن العين والمواد الاستهلاكية الأخرى قد أدى إلى معدل خصم منخفض جدًا بالنسبة للسعر النهائي للمستشفى ، بشكل عام 10 -15 ، التخفيض في السعر النهائي ليس له تأثير أساسي على سعر المصنع. التأثير ، الضغط هو أساسًا ربح التوزيع الوسيط يمكن أيضًا تعويض خسارة ربح الموزع الوسيط جزئيًا عن طريق الزيادة في الحجم والترويج لمنتجات جديدة.

2.2.4 المشتريات المشتركة للمواد الاستهلاكية الطبية في بكين - تيانجين - خبي - شراء تحالف "3 + 5"

في 25 نوفمبر 2019 ، وقع مكتب التأمين الطبي لبلدية بكين ، ومكتب التأمين الطبي لبلدية تيانجين ، ومكتب التأمين الطبي لمقاطعة خبي على "اتفاقية إطار التعاون الشرائي المركزي للمستهلكات الطبية في بكين - تيانجين - خبي" في تيانجين ، وأصدروا "بكين تيانجين". - حجم الحزام المشترك لمستهلكات Hebei الطبية ". آراء عمل المشتريات (مكتب جين للتأمين الطبي [2019] رقم 54 ، المشار إليه فيما بعد باسم" الآراء ").

وأشارت "الآراء" إلى أن المشتريات المشتركة سترتكز على مبادئ الشراء على أساس الحجم ، وربط الحجم والسعر ، وتعزيز المنافسة في السوق ، واستكشاف المشتريات حسب التنوع والحجم. بالنسبة لحجم المشتريات ، سيقوم مركز مشتريات بكين - تيانجين - خبي بتلخيص احتياجات المشتريات التي أبلغت عنها المؤسسات الطبية ، وصياغة حجم المشتريات المخطط له وفقًا للصنف (من حيث المبدأ ، يجب ألا يقل عن 60 من إجمالي الاستهلاك السنوي ). في الوقت الحاضر ، اتخذت مجموعة عمل المشتريات المشتركة بين بكين وتيانجين وخبي المواد الاستهلاكية للعيون للعدسات داخل العين كمنتج شراء مشترك مع الكمية ، وقد بدأ العمل في جمع الشهادات الرقمية للمؤسسة وإعداد تقارير المعلومات. تتطلب "الآراء" المشتريات ذات الأولوية واستخدام الأصناف المختارة في الشراء المشترك مع الحجم. بالنسبة للسعر المحدد بواسطة الشراء المشترك مع الحجم ، لن يتم تنظيم مساومة ثانوية ؛ من أجل ضمان عودة مؤسسات المعدات وخفض تكاليف المعاملات لمؤسسات المعدات ، سيتم تعزيز الدفع المسبق للتأمين الطبي. إنشاء نظام الدفع المسبق للتأمين الطبي ؛ مطلوب لتوجيه المؤسسات الطبية لتوحيد المشتريات وتنفيذ العقود بدقة. كل مؤسسة طبية هي أول شخص مسؤول عن دفع البضائع ، وينبغي تسوية المدفوعات وفقا للاتفاقية.يمكن لمناطق التخطيط المشروط إجراء تسوية مباشرة للتأمين الطبي. سوق الأجهزة في بكين وتيانجين وخبي ضخم.وفقًا للبيانات الصادرة عن وزارة التجارة ، بلغ إجمالي مبيعات الأجهزة الطبية في بكين وتيانجين وخبي في عام 2017 حوالي 10.517 مليار يوان ، وهو ما يمثل حوالي 11.19 من إجمالي مبيعات الأجهزة الطبية في بكين وتيانجين وخبي. إجمالي المبيعات الوطنية.

يوفر التوقيع على "اتفاقية إطار التعاون الشرائي المركزي بين بكين وتيانجين وخبي للأدوية والمستهلكات الطبية" أساسًا للسياسة لربط الأسعار الموحد في بكين وتيانجين وخبي وتشكيل تحالف شراء بين المؤسسات الطبية المعينة للتأمين الطبي في المناطق الثلاث. من المهم تعزيز التنمية المنسقة لـ Beijing-Tianjin-Hebei ، وتعزيز تعديل هيكل الصناعة ، وتحسين آلية أسعار الأدوية ، وتعزيز المنافسة في سوق الأدوية ، ومواصلة خفض أسعار المواد الاستهلاكية الطبية ، وتشكيل حوكمة نمط من الجودة الموثوقة ، والتداول المريح ، والسعر المعقول ، والاستخدام القياسي للمواد الاستهلاكية الطبية. في المستقبل ، ستشكل المؤسسات الطبية المعينة للتأمين الطبي في بكين وتيانجين وخبي تحالف مشتريات لتنفيذ المشتريات من خلال منصة شراء موحدة للأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية.

أكد المكتب الوطني للتأمين الطبي بشكل كامل أن المشتريات المشتركة بين بكين وتيانجين وخبي للمواد الاستهلاكية الطبية مع الحجم هي أول تحالف إقليمي للمشتريات عبر المقاطعات في البلاد. كما أعربت لياونينغ وجيلين وهيلونغجيانغ وشانشي ومنغوليا الداخلية وأماكن أخرى استعدادهم للمتابعة النشطة والمشاركة في المشتريات التنموية المشتركة ، وإنشاء تحالف مشتريات شمالي قائم على التعاون بين بكين وتيانجين وخبي ، وتشكيل نموذج مشتريات مشترك جديد "3 + 5".

ملخّص: من أجل التنفيذ الكامل "لخطة الإصلاح لإدارة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة" ، بدأ شراء المواد الاستهلاكية بكميات من المناطق المحلية وهبطت على التوالي في مقاطعات مختلفة في جميع أنحاء البلاد. اعتبارًا من 31 ديسمبر 2019 ، 13 مقاطعة و نفذت المدن مواد استهلاكية عالية القيمة بالكمية برنامج المشتريات. في يوليو 2019 ، احتلت مقاطعتا أنهوي وجيانغسو زمام المبادرة في تجريب شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة من حيث الحجم. ومن بينها ، نفذت جيانغسو ثلاث جولات من المشتريات الكمية ؛ وأنشأت مقاطعات بكين - تيانجين - خبي ثلاث مقاطعات ومدن مشتريات شمالية تحالف قائم على التعاون بين بكين وتيانجين وخبي ، وتم تشكيل نموذج جديد للمشتريات المشتركة "3 + 5". من المتوقع أنه في عام 2020 ، ستقدم المزيد والمزيد من المقاطعات خططًا للمشتريات المركزية للمواد الاستهلاكية عالية القيمة ، كما سيتم تسريع عملية تعزيز المشتريات المركزية بشكل كبير.

2.3. "الوقت المستقبلي" للشراء المركزي للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة

2.3.1 التخطيط المسبق للشراء بالكمية على الصعيد الوطني

في 15 نوفمبر 2019 ، أصدرت المجموعة الرائدة لمجلس الدولة لتعميق إصلاح النظام الطبي والصحي "إشعارًا بشأن زيادة تعزيز تجربة تعميق إصلاح النظام الطبي والصحي في مقاطعة فوجيان ومدينة سانمينغ" (Guojie Gai Fa [2019] رقم 2 ، المشار إليه فيما بعد باسم "الإشعار") ، لمواصلة تعزيز تجربة الإصلاح الطبي في مقاطعة فوجيان ومدينة سانمينغ.

فيما يتعلق بشراء الأدوية ذات الحجم ، أشار "الإشعار" إلى أن جميع المحليات يجب أن تتبنى بنشاط تحالفات مستقلة أو عبر إقليمية ، وما إلى ذلك ، وفقًا لمتطلبات الشراء الكمي ، وتكامل التوظيف والشراء ، وأولوية الجودة ، والجرعة المضمونة ، والدفع المضمون. تنظيم عمليات الشراء والاستخدام المركزيين للأدوية لتنفيذ مشتريات الحجم والميزانية. قبل نهاية سبتمبر 2020 ، يجب أن تكون المقاطعات التجريبية للإصلاح الطبي الشامل هي الأولى التي يجب استكشافها ، كما يجب أن تستكشف المقاطعات الأخرى بنشاط (ملاحظة: تشمل 11 مقاطعة وبلدية تجريبية للإصلاح الطبي الشامل تشجيانغ وآنهوي وفوجيان وتشونغتشينغ ، سيتشوان وشنشى وجيانغسو وهونان وتشينغهاى ونينغشيا وشانغهاى). فيما يتعلق بالمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ، أشار "الإشعار" إلى أنه يجب على جميع المحليات استكشاف الشراء المركزي حسب الفئة للمواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة ذات الاستخدام الإكلينيكي الكبير ، ومبلغ الشراء المرتفع ، والاستخدام السريري الناضج نسبيًا ، والشركات المتعددة. قبل نهاية سبتمبر 2020 ، يجب أن تأخذ المقاطعات التجريبية للإصلاح الطبي الشامل زمام المبادرة في الاستكشاف. لم تقدم المجموعة القيادية لمجلس الدولة لتعميق إصلاح النظام الطبي والصحي تعليمات واضحة بشأن شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة.

على الرغم من أنه حتى الآن ، نفذت 13 مقاطعة ومدينة في جميع أنحاء البلاد مواد استهلاكية عالية القيمة مع خطط مشتريات كبيرة ، إلا أنه لم يتم بعد إصدار المواد الاستهلاكية عالية القيمة على مستوى البلاد مع خطة الشراء بالكمية. ومن الواضح ، أن مشتريات الحجم على مستوى البلاد لا تزال تتطلب كمية التحضير: لم يتم الانتهاء من العمل الضروري في المرحلة المبكرة ، مثل الترميز الموحد للمواد الاستهلاكية. من خلال استكشاف البرامج التجريبية في أنهوي وجيانغسو وأماكن أخرى في المرحلة المبكرة ، من المتوقع أن تعزز المشتريات الوطنية بالكمية نقاط القوة وتجنب نقاط الضعف على أساسها. نعتقد أن القضايا التالية تحتاج إلى المعالجة إذا أردنا تنفيذ مشتريات الحجم على الصعيد الوطني بنجاح:

اختيار مجموعة متنوعة للشراء بالكمية

من منظور تنوع المواد الاستهلاكية المشتراة بالحجم ، ليست كل المواد الاستهلاكية مناسبة للشراء بالحجم ، وليست جميع المواد الاستهلاكية ذات أسعار مربحة ومضخمة. في السنوات الخمس الماضية ، لا يزال العمل في أماكن مختلفة "يساهم" ، وبعض الفئات تم ضغط أسعار الصناعة المتضخمة كثيرًا.

الحلول:

1) الشراء وفقًا لقاعدة شراء الأصناف 80/20 ، مع اعتماد أساليب الإدارة الرئيسية. عادةً ما تمثل العناصر المشتراة بكمية أو متنوعة 80 فقط 20 من القيمة الإجمالية ، بينما تمثل العناصر ذات الكمية المتبقية 20 80 من القيمة.

2) يجب مراعاة سمات الصناعة للمواد الاستهلاكية بشكل كامل ، ويجب فحص المنتجات وفقًا لخصائص العناصر.يجب أن فئات المنتجات المماثلة مع اختلاف بسيط ، وتفضيلات الأطباء القليلة ، ومخاطر المنتج المنخفضة ، ومخاطر العرض المنخفضة في السوق يتم اختياره. تُستخدم معظم المواد الاستهلاكية عالية القيمة في علاج الأمراض الخطيرة. وترتبط فعالية المواد الاستهلاكية ارتباطًا وثيقًا بتقنية الجراح. وتتشكل تقنية الطبيب من خلال الممارسة العملية طويلة الأمد. والتعاون بين الجراح والمعدات مهمة للغاية قيمة ترويج منتجات الشركة. تحل الدول الأجنبية هذه المشكلة من خلال تقييم التكنولوجيا الصحية المستند إلى المستشفيات (HB-HTA) ، والذي يقوم أولاً بتقييم خصائص المنتج ، ثم تحديد اختيار المنتج وسعره على هذا الأساس. وفقًا للنضج الحالي للتكنولوجيا السريرية المحلية ، فإن المواد الاستهلاكية مثل التدخل القلبي وجراحة العظام وطب العيون وغسيل الدم مناسبة نسبيًا للشراء بكميات كبيرة.

كيفية تحديد "كمية" الشراء بالكمية

وفقًا للبرامج التجريبية الحالية للشراء بالكمية في أنهوي وجيانغسو وأماكن أخرى ، تختلف طريقة تحديد "الكمية" من مكان إلى آخر. بشكل عام ، هناك ثلاث طرق:

1) الحصة السوقية: مخطط الشراء المركزي هذا هو وسيلة لإعطاء حصة في السوق ، أي النسبة المئوية لحصة الاستخدام السنوي داخل المنطقة أو مجموعة المستشفيات. على سبيل المثال ، شكلت أنواع المواد الاستهلاكية التي شاركت مقاطعة آنهوي في شرائها بالحجم 70 و 90 من مشتريات المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة لزراعة العظام (العمود الفقري) وطب العيون (العدسات داخل مقلة العين) في المؤسسات الطبية العامة بالمقاطعة في 2018. هذه الطريقة سهلة التشغيل نسبيًا ، والسوق مفتوح ، وهي أكثر عدلاً وقيمة للمؤسسات.

2) الاستهلاك أو النسبة التاريخية للمؤسسة: تقدم خطة الشراء المركزية هذه مقدار الاستهلاك التاريخي أو نسبة المنتجات الخاصة بمصنع معين في المنطقة أو المستشفى. على سبيل المثال ، بدأت الجولة الثانية من المفاوضات في نانجينغ بشركة ماكينات ، واختارت شركة ماكينات ذات قدر معين من الاستخدام في المستشفيات للتفاوض. واقترحت الخطة لضمان أن الشركة اشترت 70 من المبلغ الذي تم شراؤه في المستشفيات في التحالف العام الماضي. وبهذه الطريقة ، فإن السوق ليس مفتوحًا وعادلاً ، ويتم التدخل في المنافسة في السوق بالوسائل الإدارية. وبهذه الطريقة ، قد تبلغ المستشفى خطأً عن الحجم ، وتكون مبيعات المنتج القابلة للتطبيق مؤسسات غير مستقرة أو حصرية ، ويكون محتوى القيمة قليل.

3) حجم السوق الحقيقي: توفر خطة الشراء المركزية هذه حجم السوق الحقيقي لمنطقة أو مجموعة مستشفيات بقيم محددة. تتطلب هذه الطريقة دعم المؤسسات الطبية والأطباء (وليس أمرًا تنفيذيًا) لإعطاء الطلب الحقيقي. السوق مفتوح والمنافسة عادلة ، بحجم سوق حقيقي ومحتوى عالي القيمة.

حماس المشاركين في سوق الشراء الشامل

يحتاج الشراء بالحجم إلى تعبئة الحماس الكامل لكيانات معاملات السوق - المستشفيات والشركات. من منظور مصالح المستشفيات والأطباء ، يجب إيلاء الاهتمام الكامل للعلاقة بين أداء المنتج والاحتياجات السريرية ، بدءًا من القيمة الصحية والاقتصادية للمنتجات ، مع مراعاة حق الأطباء والمرضى في الاختيار ، وحجم يجب ألا يكون المبلغ كبيرًا جدًا ، ويجب أن يكون محجوزًا للمستشفيات والأطباء والمرضى الخاصين. في مساحة معينة ، يتم تنفيذ شراء المواد الاستهلاكية الجمع بين شراء الحجم + العطاءات + شبكة معلقة لأشعة الشمس + GPO. بالنظر إلى المصالح والتطوير طويل الأجل للمؤسسة ، فإن صناعة المواد الاستهلاكية الطبية لديها محتوى تكنولوجي عالي ، واستثمار كبير في البحث والتطوير ، ودورة زراعة طويلة في السوق ، وابتكار قوي في المعدات ، وتقنيات مختلفة من الشركات المصنعة. حماس الشركات لتطوير منتجات مبتكرة.

لذلك ، اختر فئة بها اختلاف بسيط بين المنتجات المتشابهة ، وتفضيلات الأطباء القليلة ، ومخاطر المنتج المنخفضة ، ومخاطر العرض المنخفضة في السوق ؛ المبلغ مع السوق الحقيقي ، حاول عدم استخدام الاستهلاك التاريخي للسوق الخاص بالشركة ، والمنافسة العادلة ، وتقليل التدخل في السوق ؛ تصويب الآلية ، إفساح المجال كاملاً لحماس المؤسسات والشركات الطبية للمشاركة بنشاط في الشراء مع الحجم ، وتعبئة حماس الأطباء للاستخدام ، وضمان الدفع مقابل البضائع ، والمعاملة التفضيلية الإضافية ، مثل تنفيذ سياسات مثل تنفيذ أسعار دفع التأمين الطبي ، كلها شروط أساسية وشروط مساعدة للتنفيذ الناجح للشراء مع الحجم.

2.3.2 الاتجاه المستقبلي لشراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة

أنواع الشراء المتنوعة وأنماط المواد الاستهلاكية

من منظور أنواع المواد الاستهلاكية التي يتم شراؤها مركزيًا ، لم تنفذ العديد من المقاطعات فقط الشراء بالجملة للمواد الاستهلاكية عالية القيمة في عام 2019 ، ولكن بعض المقاطعات والمدن نفذت أيضًا عمليات شراء بالجملة للمواد الاستهلاكية منخفضة القيمة وحتى كواشف IVD. في 9 أكتوبر 2019 ، أصدر مكتب الأمن الطبي الإقليمي في لياونينغ "إشعارًا بشأن التفاوض المشترك وشراء المواد الاستهلاكية الطبية واختبار الكواشف واختبارها حسب المدينة" (يشار إليه فيما يلي باسم "الإشعار") ، واقترح "الإشعار" توضيح الأهداف : تنفيذ مفاوضات الأسعار المشتركة على مستوى المدينة للمواد الاستهلاكية الطبية لتحقيق نفس السعر في نفس المدينة ؛ تعزيز شراء المواد الاستهلاكية الطبية والفحص والاختبار الكواشف حسب الحجم ، وذلك لتبادل سعر الحجم وحجم الارتباط والسعر ؛ استكشاف الطبية المواد الاستهلاكية والتفتيش والاختبار أحزمة الكاشف التنسيق الفعال والربط بين شراء الحجم والتعديل الديناميكي لأسعار الخدمات الطبية وصياغة معايير دفع التأمين الطبي سيقلل من سعر المواد الاستهلاكية الطبية وتكاليف التشغيل للمؤسسات الطبية ، ويقلل العبء من المرضى الذين يسعون للحصول على العلاج الطبي ، وتوفير أموال التأمين الطبي ، وتعزيز ارتباط "ثلاثة أطباء" بشكل فعال. تم اختيار شنيانغ وداليان ولياويانغ كمناطق إرشادية تجريبية للإدارة الشاملة للمواد الاستهلاكية الطبية في مقاطعة لياونينغ ، وتم إنشاء تحالف شراء المواد الاستهلاكية الطبية في مقاطعة لياونينغ. ووقعت المدن والمؤسسات الطبية بالمقاطعة طواعية على "مشتريات المواد الاستهلاكية الطبية في مقاطعة لياونينغ" التحالف ". اتفاق" للقيام بشراء المواد الاستهلاكية الطبية وفحص واختبار الكواشف بطريقة موحدة. يتم تشجيع جميع المدن على إجراء عمليات شراء مستقلة أو مشتركة بين المدن بحجم بالإضافة إلى التنظيم الموحد للمشتريات بالحجم في المحافظة. يشمل نطاق الشراء المحدد ما يلي:

1) المواد الاستهلاكية الطبية: أولاً ، المنتجات المدرجة في "قاعدة بيانات مشتريات صن شاين للمؤسسات الطبية في مقاطعة لياونينغ" ؛ ثانيًا ، اعتبارًا من 30 سبتمبر 2019 ، يجب على المؤسسات الطبية والصحية ملء البيانات وتقديم تقرير إلى لياونينغ من خلال "غير المخزنة" إدارة شراء المنتجات "منصة المشتريات المركزية الإقليمية للأدوية والمواد الاستهلاكية الطبية والمنتجات التي تنشئ معاملات فعلية.

2) كواشف الفحص والاختبار: المنتجات المدرجة في "إشعار الإعلان عن قائمة شراء صن شاين لكواشف الفحص والاختبار للمؤسسات الطبية في مقاطعة لياونينغ" (Liao Yao Cai Ling Ban [2018] رقم 66).

في السابق ، كان شراء الكواشف المخبرية يتم في الغالب على شكل أشعة الشمس عبر الإنترنت. وأصدرت مقاطعة جيلين ومقاطعة جيانغسو خطط تنفيذ لشراء كواشف التشخيص المختبري في جميع أنحاء البلاد ، واقترحت مقاطعة لياونينغ وحدها شراء كواشف الكشف عن المختبر. مع الحجم. نعتقد أنه بالنسبة للكواشف التشخيصية لمعايير IVD ، على الرغم من أن المقياس العام مشابه لمقياس المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، فإن صعوبة الجمع المركزي أكبر من تلك الخاصة بالمواد الاستهلاكية عالية القيمة. ويرجع ذلك أساسًا إلى اختلاف كواشف IVD عن المواد الاستهلاكية العامة. هناك حاجة لاستخدام أنواع من الكواشف IVD مع الأدوات ، وللجهاز دورة تحديث معينة. يؤدي الجمع المركزي للكواشف إلى خفض الأسعار ، لكن استبدال الأجهزة على نطاق واسع يزيد من تكاليف المستشفيات. مقارنةً بتخفيض سعر الدخول إلى المستشفى ، نعتقد أن مكتب التأمين الطبي قد يبدأ من كتالوج رسوم المواد الاستهلاكية لكاشف IVD. نظرًا لأن شراء المواد الاستهلاكية لا يشغل رسوم التأمين الطبي بشكل مباشر ، لكن رسوم الفحص تشغل التأمين الطبي مباشرةً ، قد يبدأ مكتب التأمين الطبي بتوحيد معايير الشحن في مختلف المقاطعات. ومع ذلك ، فإن هذا مفيد لشركات IVD المحلية. نظرًا لأن المواد الاستهلاكية الكاشفية تنتمي إلى نهاية تكلفة المستشفيات ، فإن سعر الكواشف المحلية أقل من النصف مقارنة بالمستورد. المستشفيات لديها الدافع لشراء الكواشف المحلية ، مما يساعد على استيراد بدائل.

من منظور طريقة الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية ، يجب أن تتعايش عدة طرق مثل شراء الحجم المشترك + العطاءات + شبكة معلقة لأشعة الشمس + GPO. على الصعيد الدولي ، غالبًا ما يتم اعتماد طريقة الشراء الخاصة بمستشفيات GPO + ، وهي أكثر ملاءمة لاقتصاد السوق وقريبة من الطلب. يحتاج بلدي إلى استكشاف نموذج مشتريات جديد يتماشى مع الظروف الفعلية للصين.

الحجم المشترك: أكد المكتب الوطني للتأمين الطبي أن الشراء المشترك لحجم المواد الاستهلاكية الطبية بين بكين وتيانجين وخبي هو أول تحالف إقليمي للمشتريات عبر المقاطعات في البلاد. لياونينغ وجيلين وهيلونغجيانغ وشانشي ومنغوليا الداخلية وأماكن أخرى كما أعرب عن الحاجة إلى المتابعة النشطة والمشاركة في المشتريات المشتركة وإنشاء تحالف مشتريات شمالي على أساس التعاون بين بكين وتيانجين وخبي وتشكيل نموذج مشتريات مشترك جديد "3 + 5". من خلال تجربة شراء التحالفات ، سيواصل مكتب التأمين الطبي توسيع قدرته في المستقبل ، وسيتم تشكيل المزيد من التحالفات بين المقاطعات لتنفيذ عمليات الشراء المشتركة على أساس الحجم.

شكل الشبكة المعلقة لأشعة الشمس معتدل نسبيًا ، وهو مناسب لبعض صناعات المنتجات الاستهلاكية. في 21 أكتوبر 2019 ، أصدرت منصة المشتريات المركزية للمعدات الصيدلانية في مقاطعة شنشي "إعلان مشتريات صن شاين لمقاطعة شنشي 2019 للمستهلكات الطبية العامة" ، مشيرًا إلى أنه وفقًا لرسالة مكتب الأمن الطبي في مقاطعة شنشي بشأن بدء مشتريات صن شاين للأدوية العامة مستهلكات "(خطاب التأمين الطبي شنشي [2019] رقم 192) ، في عام 2019 ، تم تنفيذ شراء المواد الاستهلاكية الطبية العامة في مقاطعة شنشي منذ 22 أكتوبر. يشمل نطاق الشراء بشكل أساسي أربع فئات: التصوير الشعاعي والتخدير والحقن و ثقب ، وضمادات وظيفية ، مستهلكات طبية. وفقًا لآلية تنسيق مشتريات المواد الاستهلاكية الطبية التابعة للتحالف المشترك بين المقاطعات ، فإن شراء المواد الاستهلاكية الطبية العامة في ضوء الشمس يتم نقله بشكل متزامن إلى قاعدة بيانات هونان.

من منظور المناطق التي يتم فيها شراء المواد الاستهلاكية مركزيًا ، يتم توضيح السلطات والمسؤوليات المركزية والمحلية تدريجيًا. وستظل معظم المواد الاستهلاكية التي يتم شراؤها مركزيًا تحت سيطرة المحليات. والإدارة المركزية مسؤولة عن الشراء المركزي لفئات خاصة من المنتجات ، ويمكن للإدارات المحلية القيام بعمليات الشراء المركزية لجميع المواد الاستهلاكية. في الآونة الأخيرة ، ذكر المكتب الوطني للتأمين الطبي بوضوح في "رسالة مكتب التأمين الطبي الوطني بشأن الرد على الاقتراح رقم 4000 للدورة الثانية للجنة الوطنية الثالثة عشرة للمؤتمر الاستشاري السياسي للشعب الصيني (الرياضة الطبية رقم 435)" أنه من الضروري تشكيل آلية وطنية لربط أسعار الأجهزة الطبية. يجب إدراك أن مقاطعة واحدة متصلة بالشبكة ، وأن البلد بأكمله متاح ، وتقليل تكلفة العطاءات ومبيعات الشركات إلى الحد الأدنى.

تقييم تقنية النظافة في المستشفيات المطبقة في شراء المواد الاستهلاكية الطبية

كما ذكر أعلاه ، فإن الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية في الولايات المتحدة يعتمد أسلوب الشراء الذاتي للمستشفى GPO + ، ولعب الشراء الجماعي بالكمية دورًا في خفض سعر المواد الاستهلاكية الطبية العادية. تحاول بعض المستشفيات في الولايات المتحدة لاستخدام هذه الطريقة لتقليل سعر المواد الاستهلاكية عالية القيمة. ، فقد وجد أنه نظرًا لأن الأطباء سيختارون وفقًا لتفضيلاتهم الخاصة بين المنتجات المماثلة ، فمن الصعب على المستشفيات تنفيذ عقد الشراء هذا بالحجم. تدير مستشفيات الولايات المتحدة عمومًا مثل هذه الأجهزة من خلال نموذجين: نموذج الكتالوج ونموذج أقصى سعر. في مستشفى يديرها نموذج الكتالوج ، يمكن للأطباء فقط اختيار المنتجات في كتالوج محدود للغاية ، وعمومًا يكون نطاق اختيار المنتجات من نفس النوع صغيرًا جدًا ؛ في نموذج تحديد الأسعار ، طالما أنه منتج مشابه أدناه حد السعر ، يمكن للأطباء الاختيار. لكن بغض النظر عن الوضع ، لا مفر من تقييم خصائص المنتج ، وتحديد اختيار المنتج وسعره على هذا الأساس.

يلعب تقييم التكنولوجيا الصحية في المستشفيات (HB-HTA) دورًا مهمًا في شراء وإدارة المواد الاستهلاكية في الولايات المتحدة. يشير HB-HTA إلى أنشطة تقييم التكنولوجيا الصحية بناءً على خلفيات المستشفيات المحددة لمساعدة المستشفيات على اتخاذ قرارات إدارية بشأن التقنيات الصحية المختلفة. يتضمن عمليات وطرق إنشاء تقارير HTA ، التي تتم في المستشفيات ، للمستشفيات. تعاني المؤسسات الطبية الأجنبية بشكل أساسي من الضغوط الثلاثة التالية: 1) تسعى إدارات الصحة في مختلف البلدان إلى تحسين كفاءة وفعالية المؤسسات الطبية من أجل تحسين الكفاءة العامة للنظام الصحي. وتشمل التدابير المحددة قيود الميزانية وآليات الدفع على غرار DRGs ؛ 2) القيمة التي يمكن الحصول عليها عن طريق استخدام التكنولوجيا الطبية تتعلق بموارد وقدرات المؤسسة. لذلك ، إذا كان سيتم اتخاذ قرار على مستوى المؤسسة الطبية ، يجب أن تأتي الأدلة والبيانات من المؤسسة ؛ 3) الطب القائم على الأدلة المنتشر بالفعل كثقافة في المجال الطبي ، تتطلب هذه البيئة اتخاذ القرارات الإدارية القائمة على الأدلة والممارسة السريرية من قبل صانعي السياسات ومديري المستشفيات والأطباء وغيرهم من المتخصصين في المجال الطبي. تحت هذه الضغوط الثلاثة ، اعتمدت المؤسسات الطبية في أوروبا والولايات المتحدة HB-HTA. العناصر الأكثر تقييمًا من قبل منظمة HB-HTA هي قبول أو تقييم استخدام المواد الاستهلاكية الطبية الجديدة والمعدات الطبية في المؤسسة ، على سبيل المثال ، من خلال تقييم وحدة HB-HTA بجامعة ماكجيل في كندا ، من الواضح أن فقط المرضى الذين يعانون من عوامل خطر عودة التضيق هم من الضروري استخدام الدعامات المليئة بالأدوية فقط ، لذا فإن الدعامات المملوءة بالأدوية في المركز الطبي الجامعي تمثل 34 فقط من إجمالي الدعامات المزروعة ، وتلقى باقي المرضى - أسعار الدعامات المعدنية العارية.

في ظل الشكل الجديد للإصلاح الطبي ، تواجه مستشفيات بلدي مشكلتين إداريتين رئيسيتين ، وهما تحسين كفاءة الخدمة والتحكم المعقول في التكاليف. HB-HTA طريقة فعالة لحل هاتين المشكلتين اللتين تم الاعتراف بهما في الخارج. في الوثائق ذات الصلة بالإصلاح الطبي والمشتريات المركزية للأدوية والمستهلكات الطبية ، فإن استخدام اقتصاديات الصحة واقتصاديات الأدوية وتقييم التكنولوجيا الصحية وطرق أخرى لإدارة الاستخدام الرشيد للتكنولوجيا الطبية والأدوية والأجهزة الطبية ، وتعزيز الاستخدام الرشيد للأدوية تم ذكر الأدوية والمعدات الطبية مرات عديدة ، الطبيعة العلمية لشراء المواد الاستهلاكية الطبية. إذا كان سعر الوحدة للمواد الاستهلاكية الطبية المشحونة بشكل منفصل والتي دخلت سوق شنغهاي أعلى بكثير من سعر المنتجات المماثلة ، فمن الضروري تقديم دليل على تقييم التكنولوجيا الصحية. في "تطبيق تقييم تكنولوجيا النظافة بالمستشفيات في إدارة المواد الاستهلاكية الطبية" (China Medical Equipment، Vol. 32، Issue 05، 2017) ، ذُكر أنه منذ عام 2005 ، استكشف مستشفى الشعب السادس التابع لجامعة Shanghai Jiaotong بناء الأدلة - الإدارة المستندة إلى المواد الاستهلاكية الطبية: يطبق النظام الأدلة الطبية المسندة بالأدلة لتصنيف العطاءات للمواد الاستهلاكية الطبية ، ويقوم بتسعير المواد الاستهلاكية من خلال تقييم اقتصاديات الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، منذ عام 2012 ، تم استكشاف طريقة التصويت للجان على أساس التقييم البسيط ، والتي تعد أكثر موضوعية ونزاهة من الاستماع الكامل للخبراء ، على غرار اللجان الداخلية لأحد نماذج HB-HTA. بدأ HB-HTA في وقت متأخر من الصين ولكنه تطور سريعًا. في المستقبل ، من المتوقع استكشاف طريقة تقييم تكنولوجيا الصحة بالمستشفيات والعملية والنظام ذي الصلة بما يتماشى مع الظروف الوطنية لبلدي ، ويمكن أن يساعد تطبيقه في إدارة المواد الاستهلاكية الطبية المستشفيات على تحقيق قرارات علمية.

سياسات متعددة الجوانب لتغيير نمط الفائدة في صناعة المواد الاستهلاكية

فقط شراء المواد الاستهلاكية بالكمية لا يمكن أن يغير نمط الفائدة في صناعة المواد الاستهلاكية ، والقضاء تمامًا على "الاستهلاك الطبي لتكملة الرعاية الطبية" ، الأمر الذي يتطلب سياسات متعددة الجوانب مثل الشراء بالكمية + زيادة رسوم عناصر الخدمة الطبية + كتالوج المواد الاستهلاكية للتأمين الطبي + DRGS. أولاً ، تقوم مشاركة معلومات السوق والمنتج بناءً على منصة أشعة الشمس المشرقة على الإنترنت في المقاطعة بتغيير نموذج الشراء ؛ ثانيًا ، يؤدي شراء الحجم إلى تكوين واكتشاف ومشاركة أسعار أقل وشفافية معلومات الأعمال وأدنى سعر ، إدخال المنتج إلى المستشفى ، التغييرات في الحق في الكلام ؛ ثالثًا ، تعديل رسوم بنود الخدمة الطبية ، وزيادة قيمة الخدمات الفنية للأطباء ، وتغيير نمط دخل العاملين في المجال الطبي في سلسلة مزايا المواد الاستهلاكية ؛ رابعًا ، تنفيذ الدفع عن طريق المرض (DRGS) ، ومراقبة الاستخدام السريري ، والسماح بتعديل علاقة الفائدة بين المؤسسات الطبية والأطباء واتساقها ، وتسعى العيادات بنشاط إلى استخدام أفضل المنتجات الفعالة من حيث التكلفة ؛ وأخيرًا ، تعديل معايير دفع التأمين الطبي و كما تجبر بنود السداد العيادات على أخذ زمام المبادرة لتوفير المال للمرضى ، واختيار أنواع شراء التأمين الطبي ، وإفساح المجال كاملاً لميزة خدمة مشتريات التأمين الطبي. باختصار ، يتم ضغط مساحة أسعار المنتجات في السوق من خلال الشراء التجاري ، ويتم تغيير الحق في التحدث في الشراء والاستخدام ، ويتم تفعيل نفوذ التأمين الطبي ونظام الدفع ، وتعوض قيمة التكنولوجيا عن مزايا الأطباء ، وتتغير علاقة المصالح بطريقة شاملة.

ملخّص: نعتقد أنه في حالة تنفيذ المشتريات على مستوى الدولة مع الحجم بنجاح ، يجب حل المشكلات التالية: اختيار الأصناف للشراء مع الحجم ، وطريقة تحديد "كمية" الشراء مع الحجم ، والحماس من المشاركين في السوق في المشتريات مع الحجم ، وما إلى ذلك. من المتوقع أن يتم تقديم الاتجاه المستقبلي لشراء المواد الاستهلاكية: سيتم تنويع أنواع وأنماط شراء المواد الاستهلاكية ، وستحتاج عدة طرق مثل الشراء المشترك + العطاءات + شبكة معلقة لأشعة الشمس + GPO إلى التعايش ؛ من منظور الشراء المركزي للمواد الاستهلاكية ، المركزية والمحلية ، يتم توضيح الصلاحيات والمسؤوليات تدريجيًا ، وسيظل الشراء المركزي لمعظم المواد الاستهلاكية محليًا بشكل أساسي.الدائرة المركزية هي المسؤولة عن الشراء المركزي للفئات الخاصة ، ويمكن للإدارات المحلية القيام بالشراء المركزي لجميع المواد الاستهلاكية. ومن المتوقع أن يتم استخدام طريقة تقييم تكنولوجيا الصحة بالمستشفى في شراء المواد الاستهلاكية الطبية ؛ + زيادة رسوم عناصر الخدمة الطبية + كتالوج المواد الاستهلاكية للتأمين الطبي + DRGS وغيرها من السياسات متعددة الجوانب لتغيير نمط الفائدة لصناعة المواد الاستهلاكية.

3. أعيد بناء قواعد اللعبة ، وتواجه الصناعة تعديلاً وزاريًا

3.1. الاختلافات بين المواد الاستهلاكية عالية القيمة والأدوية

يرجع السبب في اختيار المواد الاستهلاكية عالية القيمة أولاً للشراء بكميات كبيرة بشكل أساسي إلى ارتفاع سعر الوحدة للمواد الاستهلاكية عالية القيمة ، ومعدل الخصم الكبير بين سعر تسليم المصنع والسعر النهائي ، ووجود المزيد من "الرطوبة" في القناة. إن تخفيض أسعار المواد الاستهلاكية عالية القيمة له تأثير ضئيل على ربحية المستشفيات ، ويمكن أيضًا أن ينتقل ضغط خفض الأسعار الذي يُحظر على المصنّعين استخدامه جزئيًا إلى رابط التوزيع. بالنسبة للمستشفيات ، زادت تكاليف الجراحة والخدمات الطبية الأخرى ، وانخفضت ربحية المواد الاستهلاكية ضمن نطاق مقبول ؛ بالنسبة للمصنعين ، بسبب هوامش الربح الكبيرة للتجار قبل الشراء المركزي ، جزء من الضغط على المشتريات المركزية لخفض الأسعار يتحملها الموزعون ، وينتقل إلى الشركات المصنعة التي تخفض الأسعار ، ويتم تقليل الحجم. تتميز المواد الاستهلاكية والأدوية عالية القيمة بالعديد من الاختلافات في سمات المنتج وطرق البيع ونماذج الشراء:

1) تصنيف المنتج: يختلف عن التصنيف الواضح لمواصفات الأدوية ، فإن نطاق المواد الاستهلاكية عالية القيمة واسع جدًا ، والتصنيف معقد ، ولا يوجد معيار صناعي ونظام ترميز موحد ؛

2) استخدم القسم: ترتبط الأقسام التي تستخدم المواد الاستهلاكية في الغالب بالجراحة ، بينما تستخدم الأدوية في الغالب في الطب الباطني ؛

3) صعوبة الاستخدام: يعتمد استخدام المواد الاستهلاكية بشكل كبير على الجراح ، وعملية الاستخدام معقدة ، والخصوصية قوية ؛ بعد إصدار وصفة الدواء ، يكاد لا يكون هناك اعتماد على الطبيب ، وعملية الاستخدام بسيطة ؛

4) المرضى المطبقون: المواد الاستهلاكية مناسبة في الغالب للجراحة الطارئة والشديدة ، والأدوية مناسبة لمرضى الأمراض المزمنة ؛

5) بيئة السوق: معظم الأدوية لديها منافسة كافية ، ولكن معظم المواد الاستهلاكية غير كافية ، وفي نفس الوقت يكون استهلاك المواد الاستهلاكية قليلًا نسبيًا ، والاستبدال سريع ، واستهلاك الأدوية ضخم والاستبدال بطيء ؛

6) طريقة البيع: على عكس الأدوية ، التي تباع في الغالب مباشرة ، يتم توزيع المواد الاستهلاكية في الغالب. نظرًا للنماذج العديدة للمواد الاستهلاكية عالية القيمة والمتطلبات المهنية الأعلى ، يُطلب من موفري القنوات إجراء التدريب وتصحيح الأخطاء والصيانة والخدمات الأخرى لبعض المواد الاستهلاكية عالية القيمة ؛

7) طريقة الشراء: الأدوية بسيطة نسبيًا وسهلة الحمل ؛ المواد الاستهلاكية أكثر تعقيدًا ، وهناك اختلافات واضحة في المنتج بين مختلف الشركات المصنعة ، ومن الصعب تقييم الاتساق ، ومن الصعب الشراء بالكمية ؛

بشكل عام ، الأجهزة الطبية والمنتجات الدوائية لها سمات مختلفة ، فلا فرق بين "البحث الأصلي" و "التقليد" ، وهناك العديد من المواصفات والمعايير للأجهزة المختلفة ، مما يجعل من الصعب تقييم "الاتساق". جودة يتم تمييز المواد ؛ ويتطلب تقييم التناسق فترة طويلة ، وعادة ما تكون دورة حياة المواد الاستهلاكية حوالي عامين فقط.قد يؤدي الاستبدال المتكرر للمنتج من قبل الشركة المصنعة إلى سحب المنتج من السوق قبل الاتساق اكتمال التقييم. من بين جميع المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، فإن الدعامات التاجية فقط هي التي لها أقل فرق ، لذلك اختارت مقاطعة جيانغسو أول مجموعة تجريبية من الدعامات التاجية.

فيما يتعلق بنموذج المبيعات ، يختلف الترويج الأكاديمي للأجهزة عن الأدوية ، ولا يتطلب نضج منتج الجهاز الطبي تراكمًا تقنيًا عميقًا فحسب ، بل يتطلب أيضًا قدرًا كبيرًا من الوقت للتعرف على نمو السوق من قبل المستخدمين. لا يتطلب استخدام جهاز جديد من الأطباء فهم ووصف الأطباء فحسب ، بل يتطلب أيضًا أن يكون لدى الأطباء المستوى المقابل من التشخيص والعملية الجراحية لضمان تأثير تطبيق المنتج ، ومستوى الأطباء في جميع مستويات المستشفيات غير متساوٍ ، لذا فإن متطلبات التدريب والخدمات أعلى. في تجار الأجهزة الصغيرة والمتفرقة. منذ عام 2017 ، أدى الترويج لـ "نظام الفاتورتين" إلى إدخال التسويق في فترة تحول. تحتاج الشركات المحلية إلى إنشاء قناة تسويق أكثر تملقًا ، وتحتاج إلى تسريع عملية الترويج لفرق التسويق التي يتم إنشاؤها ذاتيًا. العديد من مصنعي الأجهزة الطبية قاموا بتوسيع سلاسلهم الصناعية إلى قنوات المصب. المشاركة في إدارة سلسلة التوريد للمستشفيات وتقديم حلول شاملة. نتوقع أنه بعد شراء المواد الاستهلاكية بالكمية ، من المتوقع أن يكون نموذج العمل مختلفًا تمامًا عن النموذج السابق. نظرًا لأن تجار المعدات قد اضطلعوا بالكثير من العمل من قبل ، إذا لم تعد بعض الأصناف الخاصة لها صوتين بدلاً من صوت واحد كما سيختفي التجار بشكل كامل ومشكلة المرافقة ليست صعبة الحل ويمكن للمصنع حلها بدفع رسوم تشغيل المرافق وهي مماثلة لرسوم الخدمة الفنية.

الفرق الرئيسي الآخر بين الأجهزة الطبية والأدوية هو أن تأثير تسويق العلامة التجارية للجهاز مهم للغاية ، ففي النهاية لا تزال خطة العلاج النهائية تعتمد على الطبيب. وهذا يعني أنه في طريقة شراء المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، يجب ألا تركز الدولة على الأسعار المنخفضة فحسب ، بل يجب أن تأخذ أيضًا في الاعتبار جودة المنتج.بالنسبة للشركات المحلية الرائدة مثل Weigao و Dabo وما إلى ذلك ، فإن بعض العمليات هي عمليات متقدمة يتم تعلمها من الخارج. ، وهذه العمليات غير متوفرة في الشركات الصغيرة. بالنسبة للأدوية ، يكون نفس المركب قابلاً للاستبدال بدرجة كبيرة ، وتجانس المنتج خطير ، وغالبًا ما يعني تقديم العطاءات خفض سعر الأدوية ؛ ومع ذلك ، يجب ألا يأخذ شراء الأجهزة الطبية في الاعتبار المستوى التقني للمنتج فحسب ، بل يجب أيضًا مراعاة عادات استخدام الأطباء: من الصعب تغيير العلامة التجارية ، لذلك يكون للمزايدة تأثير محدود على سعر المعدات ، والشركات ذات العلامات التجارية القوية لديها قوة تسعير.

3.2 زيادة تركيز الصناعة ، وتستفيد الشركات المحلية الرائدة

الغرض من الشراء بالكمية هو الضغط على مصاريف المبيعات المرتفعة بشكل مصطنع في سعر المواد الاستهلاكية. ويكون تخفيض السعر الذي تتحمله الشركة المصنعة في النهاية هو هامش ربح القناة. إذا كان هامش ربح القناة كبيرًا ، فإن التأثير على الشركة المصنعة ضئيلة. على المدى الطويل ، نعتقد أن الشركات القليلة التي فازت بمناقصة شراء المواد الاستهلاكية ستكون قادرة حصريًا على التمتع بأكثر من 70 من الحصة السوقية للمستشفيات العامة في المقاطعة (المدينة) ، مما يفضي إلى تحسين تركيز الصناعة وتوسيع الحصة السوقية للشركات الرائدة. نظرًا لانتشار شراء المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في جميع أنحاء البلاد ، فإن الحصة السوقية للمصنعين الذين لم يفوزوا بالعطاء سيتم ضغطها بشكل أكبر. وفي الوقت نفسه ، نظرًا لأن الشركات المصنعة للمواد الاستهلاكية الصغيرة والمتوسطة الحجم غالبًا ما يكون لديها قدرة إنتاجية محدودة نسبيًا ، وبموجب نظام الفاتورتين ، يمكن للتجار تغيير دور الشركة إلى موزع. يحتاج المصنعون إلى إنشاء مستودعات خارجية متعددة في جميع أنحاء البلاد للاستجابة بسرعة لاحتياجات المستشفيات. ومع ذلك ، فإن إنشاء المستودعات الخارجية وما يتصل بها تعتبر المصروفات عائقًا أمام الشركات الصغيرة ؛ بعد نظام الفاتورتين ، فإن حسابات الصناعة تكون الفترة طويلة بشكل عام ، ولا تتمتع الشركات الصغيرة بمزايا رأس المال والتكلفة ، ويصعب التنافس مع المؤسسات الكبيرة. من خلال آلية البقاء للأصلح ، سنعمل على تطوير صناعة المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة في اتجاه التكثيف والتوحيد والصحة.

الحالة: جراحة العظام

بأخذ جراحة العظام كمثال ، نعتقد أن الشراء على أساس الحجم سيحقق فوائد كبيرة للشركات الرائدة المحلية. في الوقت الحاضر ، التأثيرات الرئيسية على سوق المواد الاستهلاكية لزرع العظام هي نظام الفاتورتين ، وتسجيل المنتج ، والمشتريات المركزية لتقديم العطاءات ، وسداد التأمين الطبي والسياسات الأخرى ذات الصلة: الأول هو نظام الفاتورتين. تنفيذ سياسة الفاتورتين له تأثير كبير على هيكل القناة ونموذج المبيعات ، وهو مفيد للمصنعين الذين أقاموا علاقات مع الموزعين المؤهلين من نوع "الفاتورتين" على نطاق واسع و لديك نظام امتثال كامل. فيما يتعلق بسياسات تسجيل المنتجات ، أدت عملية تسجيل المنتجات الصارمة بشكل متزايد إلى زيادة الحواجز أمام دخول السوق وفرضت الكثير من الضغط على الشركات الصغيرة ، وتستفيد العلامات التجارية المحلية الرائدة من سياسات الموافقة على التسجيل التي تشجع الابتكار المحلي. من منظور سياسة العطاءات والمشتريات المركزية ، نظرًا لارتفاع أسعار العطاءات للعلامات التجارية المستوردة في الماضي ، سيكون معدل خفض الأسعار أكبر من معدل العلامات التجارية المحلية. ونتيجة لذلك ، سيستمر هامش ربح القناة في سعر العلامة التجارية المحلية الرائدة. من منظور سياسة سداد التأمين الطبي ، نظرًا للحد الأقصى لمصاريف السداد ، فإن نسبة السداد الفعلية للأجهزة الطبية المحلية أعلى بسبب السعر المعقول ؛ نظرًا لتقليص جزء الجيب ، تُعد سياسة سداد تكاليف التأمين الطبي أكثر ملاءمةً للمواد الاستهلاكية المحلية عالية الجودة القابلة للزرع.

تشير مستهلكات غرسات العظام إلى منتجات الأجهزة الطبية المستخدمة لعلاج العظام في فئة 6846 من مواد الزرع والأعضاء الاصطناعية تحت فئة الأجهزة الطبية. يتم زرع هذه المنتجات في جسم الإنسان وتستخدم لاستبدال العظام التالفة أو المساعدة في علاجها. في الوقت الحالي ، تعد مستهلكات غرسات العظام أحد مجالات الأجهزة الطبية ذات النطاق الأكبر ، وأعلى تركيز ، وأعلى قيمة مضافة ، والأسرع نموًا في الصناعة العالمية. وفقًا لـ "2017-2022 الصين لتوقعات سوق صناعة الأجهزة الطبية لزراعة العظام في الصين وتقرير تحليل التخطيط الاستراتيجي للاستثمار" الصادر عن معهد أبحاث الصناعة المحتملين ، في عام 2016 ، وصل سوق المواد الاستهلاكية لتقويم العظام العالمي إلى 41.8 مليار دولار أمريكي. وفقًا لـ Global Market Insights ، تشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2024 في عام 2016 ، سيصل سوق المواد الاستهلاكية العالمية لتقويم العظام إلى 53 مليار دولار أمريكي ، بمعدل نمو مركب يبلغ حوالي 3 من 2016 إلى 2024. يتركز السوق العالمي للمواد الاستهلاكية لتقويم العظام بشكل كبير ، وتشكل الشركات الخمس الكبرى ، جونسون آند جونسون ، وزيمر بيوميت ، وسترايكر ، وميدترونيك ، وزيروكس ، معًا حوالي 62 من حصة السوق العالمية. من بينها ، تتمتع Johnson & Johnson بأعلى حصة في السوق ، حيث تصل إلى 22 ؛ تمتلك Zimmer Biomet و Stryker أيضًا حصة في السوق تزيد عن 10. مع زيادة الشركات الرائدة في عمليات الدمج والاستحواذ ، من المتوقع أن تزداد الحصة السوقية لهذه الشركات العملاقة الخمسة.

بالاستفادة من القاعدة السكانية الضخمة لبلدي وعملية الشيخوخة الاجتماعية المتسارعة ، يستمر الطلب الطبي في الارتفاع. وفقًا لبيانات من المعهد الجنوبي للاقتصاديات الصيدلانية ، من 2013 إلى 2018 ، زاد حجم سوق المواد الاستهلاكية لزرع العظام في الصين من 11.7 مليار يوان إلى 11.7 مليار يوان.سوف ينمو إلى 25.8 مليار يوان ، بمعدل نمو سنوي مركب يبلغ حوالي 17.14 ؛ ومن المتوقع أن ينمو إلى 50.5 مليار يوان في عام 2023 ، بمعدل نمو مركب يبلغ حوالي 14.19 في 2019-2023.

في الوقت الحالي ، يمكن تقسيم الأجهزة الطبية لتقويم العظام إلى إصابات ، وعمود فقري ، ومفاصل وغيرها وفقًا لأنواع الأمراض التي يتم علاجها. استحوذت الأسواق الثلاثة الأولى في عام 2018 على 85.50 من حصة السوق من سوق المواد الاستهلاكية لتقويم العظام في بلدي ؛ تجاوز العمود الفقري الصدمة وأصبحت أكبر شريحة في السوق .29.01 ؛ جاءت الصدمات في المرتبة الثانية بنسبة 28.63 ؛ واحتلت المرتبة الثالثة المشتركة بنسبة 27.86. في الوقت الحاضر ، أكمل مجال الصدمات بشكل أساسي استبدال الواردات ، تلاه سوق العمود الفقري. بالمقارنة مع منتجات الصدمات والعمود الفقري ، فإن أجهزة المفاصل الاصطناعية هي منتجات مزروعة بشكل دائم ، مع عتبات تقنية عالية ، وعمليات تصنيع صعبة وعمليات صعبة ، وسرعة الاستيراد الاستبدال بطيء نسبيًا ولديه أدنى درجة من التوطين.

في عام 2018 ، استحوذت أكبر 20 شركة مصنعة في سوق غرسات العظام في الصين على ما مجموعه 57.34 من حصة السوق ، منها 6 شركات مستوردة تمثل 38.84 من حصة السوق ، و 14 شركة محلية استحوذت على إجمالي 18.50 من حصة السوق. من بين الشركات المحلية ، Weigao Group و Dabo Medical و Tianjin Zhengtian و Akcome Medical و Kailitai و Chunli Medical في المستوى الأول ، بمبيعات سنوية تزيد عن 200 مليون يوان ، احتلت Weigao المرتبة الأولى منها ، مع إجمالي الأعمال في عام 2018. بلغت الإيرادات 8.809 مليار يوان وصافي الربح 1.473 مليار يوان ، منها إجمالي إيرادات منتجات تقويم العظام 1.181 مليار يوان ، وهو ما يمثل 13.4 من إجمالي الإيرادات ، ومعدل نمو الإيرادات 35.64 على أساس سنوي. أولئك الذين تبلغ مبيعاتهم 100-200 مليون يوان هم في المستوى الثاني من الإنتاج المحلي ، والشركات المحلية في المستوى الثالث لديها إيرادات مبيعات تقل عن 100 مليون يوان. من الواضح أن العلامات التجارية الصغيرة ضعيفة في المنافسة ، مع فئات منتجات غير كاملة ، واستثمار أقل في البحث والتطوير ، وتكنولوجيا الإنتاج المتخلفة نسبيًا.

في مجال المواد الاستهلاكية لزرع الصدمات ، من 2013 إلى 2018 ، زادت إيرادات مبيعات سوق أجهزة غرسات الصدمات في بلدي من 3.8 مليار يوان إلى 7.7 مليار يوان ، بمعدل نمو مركب قدره 15.17 ، وهو أقل قليلاً من إجمالي المواد الاستهلاكية لزراعة العظام. السوق. تعد تقنية إنتاج منتجات الصدمات ناضجة نسبيًا ، كما أن تطوير السوق كافٍ نسبيًا. تشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2023 ، ستصل مبيعات السوق من المواد الاستهلاكية القابلة للزرع في الإصابات إلى 14.3 مليار يوان ، بمعدل نمو مركب يبلغ 13.23 في السنوات الخمس المقبلة.

في مجال المواد الاستهلاكية لزرع العمود الفقري ، من 2013 إلى 2018 ، زادت إيرادات مبيعات سوق المواد الاستهلاكية لزرع العمود الفقري في بلدي من 3.3 مليار يوان إلى 7.3 مليار يوان ، بمعدل نمو مركب قدره 17.36 ، وهو أعلى من معدل النمو الإجمالي لجراحة العظام المواد الاستهلاكية للزرع. تشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2023 ، ستصل مبيعات السوق من الأجهزة القابلة للزرع في العمود الفقري إلى 14.6 مليار يوان ، بمعدل نمو مركب يبلغ 14.82 في السنوات الخمس المقبلة.

على الرغم من أن الحصة المحلية من منتجات الصدمات تتجاوز 60 ، إلا أن التركيز منخفض للغاية.وفقًا لنشرة الإصدار الخاصة بـ Sanyou Medical ، فإن أكبر ثلاث حصص في السوق المحلية لمنتجات الصدمات في عام 2018 هي Johnson & Johnson و Stryker و Dabo Medical. Dabo Medical هي على سبيل المثال ، على الرغم من احتلالها المرتبة الأولى في الإنتاج المحلي ، إلا أن حصتها في السوق لا تتجاوز 5.80. نعتقد أنه في ظل الترويج لسياسة المشتريات القائمة على الحجم ، من المتوقع أن تكون حصة السوق لقادة الصدمات المحلية مثل أسهم Dabo Medical و Weigao لتصل إلى 10 -15 في السنوات الخمس المقبلة. في مجال العمود الفقري ، فإن أكبر ثلاث حصص في السوق المحلية لمنتجات الصدمات في عام 2018 هي Johnson & Johnson و Medtronic و Weigao. كبيرة جدًا.

نعتقد أن المشتريات ذات الحجم ستسرع من زيادة الحصة السوقية للمؤسسات المحلية في مجالات العمود الفقري والصدمات.ستزيد الحصة السوقية لكل مؤسسة محلية رائدة في المستوى الأول من رقم واحد إلى أكثر من 10 ، ورأس المال الأجنبي تمتلك حاليًا حصة سوقية في مجال العمود الفقري. لا تزال كبيرة نسبيًا (60.89). ستؤدي المشتريات ذات الحجم الكبير إلى تسريع عملية استبدال الواردات في مجال العمود الفقري. ستعمل الصناعة على تسريع عملية التعديل في إطار الترويج للمشتريات ذات الحجم و نظام من فاتورتين ، وأخيراً حقق مشهدًا تنافسيًا مشابهًا لجراحة العظام العالمية.أكبر خمس شركات محلية تبلغ حصة السوق الإجمالية أكثر من 60 ، ويصل حجم كل مؤسسة إلى أكثر من 3 مليارات يوان.

في مجال المفاصل ، وفقًا لـ "China Medical Device Blue Book 2019 Edition" ، بلغ حجم السوق لزراعة المفاصل في بلدي في عام 20187.3 مليار يوان ، بمعدل نمو سنوي قدره 21.67 ، والمركب بلغ معدل النمو من 2013 إلى 201822.41 ويمكن ملاحظة أن المفاصل هي أسرع قطاعات السوق نموًا في زراعة العظام. ومن المتوقع أن يستمر في الحفاظ على نمو سريع نسبيًا في السنوات الخمس المقبلة ، ومن المتوقع أن يتجاوز حجم السوق 15 مليار يوان في عام 2023 ، كما سيصبح أيضًا أكبر قطاع سوق في جراحة العظام. في عام 2018 ، كانت الحصة السوقية لمؤسسات استيراد الغرسات المشتركة في بلدي 73.27 ، بينما كانت حصة الشركات المحلية 26.73 فقط. في الوقت الحاضر ، هناك نقص في بيانات حصة السوق العامة.لدي شركة Aikang Medical الرائدة المحلية و Chunli Medical حصة سوقية تبلغ 6.86 و 6.74 في عام 2018 ، لتحتل المرتبة الخامسة والسادسة في الصين على التوالي (يتم استيراد المراكز الأربعة الأولى ، على التوالي ، Smith & Nephew ، Zimmer Biomet ، Johnson & Johnson ، Link Orthopedics ، بحصة سوقية تبلغ 12 -17).

أجهزة المفاصل الاصطناعية هي منتجات مزروعة بشكل دائم ذات عتبات تقنية عالية وعمليات تصنيع صعبة وعمليات صعبة. الفجوة التقنية بين المنتجات المحلية والأجنبية كبيرة نسبيًا مقارنة بالعمود الفقري والصدمات. من نتائج الجولة الثانية من المشتريات في مقاطعة جيانغسو ، يمكن ملاحظة أن منتجات الورك الاصطناعية لتقويم العظام تنقسم إلى 3 مجموعات: المجموعة الأولى هي المجموعة المحلية. فازت شركة Akcome و Smith & Nephew (الإنتاج المحلي) بالمناقصة. أما المجموعتان الثانية والثالثة كلها شركات مستوردة. في المستقبل ، كما ستكون المقاطعات والمدن الأخرى في المجال المشترك ، ومن الممكن اعتماد طريقة الفوز بالعطاءات في طبقات محلية ومستوردة ، وبالتالي فإن عملية استبدال الواردات المحلية ستكون أبطأ من الصدمات والعمود الفقري.

من خلال تحليل حساسية السعر والحجم ، نقيس تأثير عمليات الشراء على أساس الحجم على إيرادات الشركة وأرباحها. من منظور الدخل ، الدخل (الدخل) = الحجم (أ) * السعر (ب) ، ومتوسط سعر العطاءات الفائزة في المقاطعات التي تنفذ عمليات الشراء بالحجم ، انخفض متوسطها بأكثر من 50. لأن المصنع السابق سعر منتجات تقويم العظام بشكل عام هو 10 من السعر النهائي -15 ، لذلك لم يتأثر سعر تسليم المصنع.هنا نقوم بافتراضات متطرفة ، على افتراض أن سعر المصنع السابق سينخفض قليلاً (في غضون 10) ، لكن كمية المشتريات بالكمية ستزيد بشكل كبير من كمية الشركات الفائزة ، كما يتضح من الجدول 22. ، بافتراض أن سعر تسليم المصنع قد انخفض بنسبة 10 وزيادة الحجم بنسبة 20 ، فإن الإيرادات هي 1.08 مرات الأصلي.

من منظور الربح ، بافتراض أن هامش الربح الإجمالي هو c ومعدل مصاريف الفترة هو d ، فإن الربح التشغيلي (ص) لمؤسسة تقويم العظام = الحجم (أ) * السعر (ب) * (ج-د) ، بافتراض أن الأصلي c = 80 ، d = 50 ، ثم قم بإجراء تحليل الحساسية على c-d. مع انخفاض السعر ، يستمر هامش الربح الإجمالي c أيضًا في الانخفاض. نظرًا لأن المشتريات المركزية يمكن أن توفر نفقات المبيعات ، فإن معدل مصروفات الفترة يكون أيضًا باستمرار انخفاض. كما يتضح من الجدول 23 ، بافتراض أن سعر المصنع السابق ينخفض بنسبة 10 ، فإن معدل الربح الإجمالي هو 78. مع توفير مصاريف المبيعات ، بافتراض أنه يمكن تخفيض معدل مصروفات الفترة إلى حوالي 45 ، إذن c-d هو 33 ، وربح التشغيل الأصلي 1.08 * 0.33 / 0.30 = 1.19 مرة.

الحالة: الكواشف التشخيصية IVD

بالنسبة إلى الكواشف التشخيصية لـ IVD ، على الرغم من أن المقياس العام مشابه لمقياس المواد الاستهلاكية عالية القيمة ، فإن صعوبة التجميع المركزي أكبر من تلك الخاصة بالمواد الاستهلاكية عالية القيمة. ويرجع ذلك أساسًا إلى اختلاف كواشف IVD عن المواد الاستهلاكية العامة. دورة التحديث. يؤدي جمع الكواشف إلى خفض الأسعار ، لكن استبدال الأدوات على نطاق واسع يزيد من تكاليف المستشفيات. مقارنةً بتخفيض سعر الدخول إلى المستشفى ، نعتقد أن مكتب التأمين الطبي قد يبدأ من كتالوج رسوم المواد الاستهلاكية لكاشف IVD. نظرًا لأن شراء المواد الاستهلاكية لا يشغل رسوم التأمين الطبي بشكل مباشر ، لكن رسوم الفحص تشغل التأمين الطبي مباشرةً ، قد يبدأ مكتب التأمين الطبي بتوحيد معايير الشحن في مختلف المقاطعات. ومع ذلك ، فإن هذا مفيد لمؤسسات IVD المحلية. نظرًا لأن المواد الاستهلاكية الكاشفية تنتمي إلى نهاية تكلفة المستشفيات ، فإن سعر الكواشف المحلية أقل من النصف مقارنة بالمستورد المستشفيات لديها الدافع لشراء الكواشف المحلية ، مما يساعد على استيراد بدائل.

بعد التنفيذ التجريبي لـ "مدفوعات مجموعة تشخيص الأمراض (DRG)" في 30 مدينة في جميع أنحاء البلاد في مايو من هذا العام ، في 16 أكتوبر 2019 ، أصدرت الإدارة الوطنية للأمن الطبي رسميًا "التكنولوجيا التجريبية الوطنية لطباعة وتوزيع تشخيص الأمراض دفع المجموعة ذات الصلة (DRG) "." إشعار بشأن مخططات المواصفات والتجميع "، والذي يحتوي على معيارين مهمين ، وهما" مجموعة DRG للأمن الطبي الوطني والمواصفات الفنية للدفع "و" مخطط تجميع DRG للأمن الطبي الوطني (CHS-DRG) ". تعتبر الخطة العملية الكاملة للخدمات الطبية كوحدة ، وتعوض المؤسسات الطبية وفقًا لمعايير التكلفة الطبية المحددة ، بدلاً من الدفع وفقًا لكل بند خدمة يتم تنفيذه في عملية التشخيص والعلاج ، ويتعلق مبلغ الدفع الفعلي فقط بـ كل حالة "المرض" ذات الصلة. ستحول طريقة الدفع المعبأة لـ DRGs الأدوية والأجهزة الطبية ومعدات الاختبار المختلفة والكواشف إلى تكلفة العمليات الصيدلانية ، بدلاً من كونها وسيلة للربح ، مما يجعل المؤسسات الطبية متحفزة وراغبة في اختيار الأدوية التي تتوافق بشكل أكبر مع سيتم تجنب قوانين اقتصاديات الدواء والمواد الاستهلاكية والوصفات الطبية الكبيرة وعمليات التفتيش المتكررة وبعض عمليات التفتيش غير الضرورية المكلفة واستخدام الأدوات باهظة الثمن قدر الإمكان ، وبالتالي تقليل التكاليف وزيادة الكفاءة. في هذا السياق ، من المتوقع أن تحقق المنتجات المحلية هجومًا مضادًا بميزتها السعرية.

بأخذ كواشف اللمعان الكيميائي كمثال ، هناك فجوة كبيرة في معايير الشحن الخاصة بالإضاءة الكيميائية بين المقاطعات: معظم المقاطعات تميز بين اللمعان الكيميائي و ELISA على أساس المنهجية ، لكن بعض المقاطعات لا تميز بين أسعار الكواشف المستوردة والمحلية. عندما يستمر تخفيض معيار الشحن ، بالنظر إلى أن سعر الكواشف المحلية هو فقط 30 -50 من سعر الكواشف المستوردة في هذه المرحلة ، فإن بعض المؤسسات الطبية تأخذ في الاعتبار عوامل التكلفة وتتحول إلى العلامات التجارية المحلية والعلامات التجارية المستوردة ، وخاصة أربع شركات كبرى (روش ، أبوت ، سيمنز ، بيكمان) في نظام الأسعار العالمي مستقرة نسبيًا ، حتى لو تم تخفيض السعر في الصين ، فلن ينخفض إلى نفس سعر الكاشف المحلي.

نعتقد أنه من بين المجالات الأربعة الرئيسية للكشف عن اللمعان الكيميائي (الأمراض المعدية ، وعلامات الورم ، والهرمونات ، ووظيفة الغدة الدرقية) ، فإن مجال الأمراض المعدية هو الأسهل لإكمال استبدال الواردات ، وكشف الأمراض المعدية عن نسبة الأربعة المجالات الرئيسية. الأعلى يقدر بأكثر من 40. على سبيل المثال ، الاختبارات الثمانية قبل الجراحة هي اختبارات نوعية ، والتي تستخدم كبديل للعناصر المستوردة في المستشفيات الجامعية. ولأن النتائج سلبية أو إيجابية فقط ، فهي لا تحتاج لاستخدامها في البحث العلمي الكواشف المحلية لها ميزة فعالة من حيث التكلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكشف عن علامات الورم ، والذي يمثل حوالي 40 من مجالات الكشف الأربعة الرئيسية للإضاءة الكيميائية ، ليس هو المعيار الذهبي للأطباء بسبب ضعف خصوصية الكشف. يجب الحكم عليه بالاقتران مع نتائج التشخيص الأخرى مثل التصوير. يتحسن استقرار الأدوات والأدوات يومًا بعد يوم ، وقد تم التعرف على نتائج بعض المشاريع مثل بروتين ألفا فيتوبروتين أنتو بيو تدريجياً من قبل الأطباء ، ومن المتوقع أيضًا الاستيلاء على حصة بعض العلامات التجارية المستوردة في هذا المجال. في النهاية ، من المتوقع أن تصل حصة الشركات المحلية الأربع الرائدة (Antu Bio و Mindray Medical و Xinye و Mike Bio) إلى أكثر من 50. وفقًا لحساباتنا ، إذا تمت إضافة العدد الحالي للمستشفيات والطلب على الاستبدال ، فإن حجم السوق من الكواشف المحلية يبلغ حوالي 15.8 مليار يوان.

بشكل عام ، نعتقد أن المواد الاستهلاكية التي تتوافق مع اقتصاديات الصحة ولديها تشخيص سريري واضح وقيمة علاجية من المتوقع أن تستفيد في المستقبل. ومن المتوقع أن تستحوذ المواد الاستهلاكية المحلية تدريجياً على حصة السوق من الواردات بسبب مزاياها الفعالة من حيث التكلفة ؛ قدرات الابتكار ، وتخطيط الأعمال المتنوع ، أو أن منتج واحد يحتوي على محتوى تقني عالي وقيمة مضافة عالية ، ومن المتوقع أن تستفيد الشركات المحلية الرائدة ذات المزايا الواضحة في المنافسة المتباينة من زيادة تركيز الصناعة.

الملخص: الغرض من الشراء بالكمية هو الضغط على مصاريف المبيعات المرتفعة بشكل مصطنع في سعر المواد الاستهلاكية. ويكون تخفيض السعر الذي تتحمله الشركة المصنعة في النهاية هو هامش ربح القناة. إذا كان هامش ربح القناة كبيرًا ، التأثير على الشركة المصنعة ضئيل. على المدى الطويل ، نعتقد أن شراء المواد الاستهلاكية من حيث الحجم يساعد على تحسين تركيز الصناعة. في المستقبل ، من المتوقع أن تستفيد المواد الاستهلاكية التي تتوافق مع اقتصاديات الصحة ولديها تشخيص سريري واضح وقيمة علاجية. ومن المتوقع أن تستفيد المواد الاستهلاكية المحلية للاستيلاء تدريجيًا على الحصة السوقية للواردات نظرًا لمزاياها الفعالة من حيث التكلفة. ؛ من المتوقع أن تعمل الشركات المحلية الرائدة التي تتمتع بقدرات ابتكار مستقلة أو تخطيط أعمال متنوع أو منتج واحد بمحتوى عالي التقنية وقيمة مضافة عالية ومزايا واضحة في المنافسة المتباينة الاستفادة من زيادة تركيز الصناعة.

4. الأهداف ذات الصلة

يوصى بالاهتمام بشركات المواد الاستهلاكية التي تتمتع بقدرات ابتكارية قوية وخطوط إنتاج غنية ، بالإضافة إلى الشركات الرائدة في قطاعات IVD. Co.، Ltd. ، Chunli Medical ، Akcome Medical ، Minimally Invasive Medical ، إلخ ؛ شركات IVD مثل Mindray Medical ، و Antu Bio ، و Mike Bio ، و Aide Bio ، و Wanfu Bio ، إلخ.

تم حذف التحليل المحدد لكل هدف.

...

(مصدر التقرير: الأوراق المالية الصناعية)

للحصول على التقرير ، يرجى زيارة Future Think Tank www.vzkoo.com.

لتسجيل الدخول الآن الرجاء الضغط: