مقدمة

مجموعة من الأدلة السريرية النخبة ، وتحديد تشخيص ورم الرقبة وإرشادات العلاج. تم الافتتاح رسميًا لموسم مشاركة ملف الحالة الخاص بـ "الصقل الرائع ، ذروة الإبداع الجراحي - مسابقة الكلام للأطباء الصغار ومتوسطي العمر لتحدي حالات الورم في الرقبة" ، وستُعقد سلسلة من العروض التقديمية على منصة 365 Medical Network اعتبارًا من أبريل حتى يونيو 2022.

من المأمول أنه من خلال عرض الحالات السريرية للمتسابقين المؤهلين ، يمكننا مشاركة الخبرة مع عدد كبير من الزملاء في جراحة الأوعية الدموية ، والتعلم من بعضنا البعض والنمو معًا ، و "نصنع قمة الجراحة" معًا!

هذه المرة ، شاركت "حالة علاج الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني مع تحدي الورم في الرقبة" الذي قدمه البروفيسور يي بينغ من مستشفى نانفانغ التابع للجامعة الطبية الجنوبية. فنحن نرحب بك لقراءتها عبر الإنترنت.

1. إدخال الشرط:

سن 71

ذكر الجنس

شكوى من آلام في البطن لمدة يوم.

الفحص البدني: كتلة نابضة محسوسة في أسفل البطن ، حجمها حوالي 8 12 سم ، بدون ألم ارتدادي. بلادة الحركة سلبية.

كان لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 40 عامًا ، ولم يكن يتناول أدوية منتظمة ، ولا يفحص ضغط الدم عادة.

تاريخ تدخين لأكثر من 50 عامًا ، عبوتين يوميًا ؛ لا يوجد تاريخ للشرب.

التشخيص 1. الشريان الأورطي البطني ، تمدد الأوعية الدموية الحرقفي الثنائي المشترك 2. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، مجموعة شديدة الخطورة

2. التقييم قبل الجراحة:

CTA: تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع تمدد الأوعية الدموية الحرقفي الثنائي (الشكل 1). الشكل 2: عنق الورم منحني للغاية ، يبلغ طوله حوالي 2 سم. الشكل 3: تمدد الأوعية الدموية الحرقفي الثنائي.

3. خصائص الحالة:

(الصعوبة ، التحليل الأساسي) 1. التركيب التشريحي لمنطقة تثبيت تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في هذا المريض معقد. على الرغم من أن طول رقبة الشريان الأبهر البطني يبلغ حوالي 1.7 سم ، إلا أنها مائلة ومتعرجة. الشريان الكلوي الأيسر هو الشريان الكلوي المنخفض. ، الشريان الكلوي الأيمن أعلى بمقدار 12 مم من الشريان الكلوي الأيسر ؛ 2. تمدد الأوعية الدموية الحرقفي ثنائي الجانب ، علاج الشرايين الحرقفية الداخلية صعب ، يعتمد هذا المريض على الانصمام في كلا الشرايين الحرقفية الداخلية ؛ 3. أوعية الوصول هي متعرج للغاية.

رابعاً: استراتيجية العلاج:

كانت العملية الجراحية على النحو التالي: تم تثبيت الشريان الفخذي الثنائي ونهج الشريان العضدي الأيسر (6Fr) ، والشريان الحرقفي الداخلي الثنائي لأول مرة عبر نهج الشريان الفخذي. تم تسطيح الحافة السفلية للشريان الكلوي الأيمن لتحرير الدعامة الرئيسية ، وتم وضع دعامة مدخنة الشريان الكلوي الأيسر من خلال السلك التوجيهي المحدد مسبقًا عبر الشريان العضدي الأيسر ، وتم توصيل دعامة الساق المشعبة أخيرًا بالحرقفي الخارجي الثنائي الشرايين. تم خياطة الشرايين الفخذية الثنائية بخيوط Proglide ، وضغط الشريان العضدي الأيسر لوقف النزيف.

اختيار الأداة: دعامة Medtronic - الجسم الرئيسي 28 مم 13 مم 170 سم (كبير 30) ، أرجل متفرعة 16 مم -16 مم -95 / 120 سم ، أرجل متفرعة 16 مم -13 مم -95 / 120 سم ، أرجل متفرعة 16 مم -10 مم -95 / 120 سم ، بالون دعامة قابلة للتوسيع (قطر 6 مم ، بوكو) ، دعامة عارية- E-Luminexx 10 مم 6 سم و 14 مم 6 سم ، حلقة فولاذية من COOK ، بالون متوافق.

خامساً: العملية الجراحية:

تم ثقب الشرايين الفخذية والشرايين العضدية اليسرى ووضعت أغلفة الأوعية الدموية. أظهر تصوير الأوعية (الشكل 4) عنقًا ملتويًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. تم تثبيت الشرايين الحرقفية الداخلية على كلا الجانبين بسلك فولاذي عادي عبر نهج الشريان الفخذي (الشكل 5).

تم عرض موقع الشريان الكلوي الأيسر من خلال نهج الشريان العضدي الأيسر ، وتم وضع سلك توجيه للنسخ الاحتياطي (الشكل 6). يحدد تصوير الأوعية RAO42 موضع إطلاق الدعامة (الشكل 7).

أظهر حقن عامل التباين أن فتحة الشريان الكلوي الأيسر قد تم تغطيتها (الشكل 8) ، وأن دعامة بصيلة عارية (قطر 6 مم ، شركة Poco Corporation) قد تم وضعها مسبقًا (الشكل 9)

قم بتوصيل دعامات الساق الفرعية على كلا الجانبين بالشريان الحرقفي الخارجي. أظهرت دعامة الشريان الحرقفي الأيسر تضيقًا ، وبعد تمدد البالون ، تم وضع دعامة عارية (شركة بارد ، 14 مم 6 سم) (شكل 10).

لم يظهر تصوير الأوعية بالمتابعة النهائية (الشكل 11) أي تسريب داخلي واضح. تم خياطة الشرايين الفخذية الثنائية بخيوط Proglide ، وضغط الشريان العضدي الأيسر لوقف النزيف.

نظام العلاج بعد الجراحة: العلاج المضاد للصفيحات باستخدام الأسبرين ، موسع وعائي الصوديوم beraprost (تخفيف أعراض نقص تروية الورك).

نتائج المتابعة:

بعد العملية الجراحية ، اشتكى المريض من التهاب في الأرداف ، والذي يمكن تخفيفه عن طريق علاج الأعراض ، وكانت وظيفة الكلى طبيعية بعد إعادة الفحص. خرج في اليوم الثالث بعد الجراحة.

أظهر التصوير المقطعي المحوسب لمدة عام واحد (الشكل 12-15) عدم وجود تسريب داخلي في الدعامة ، وكانت دعامة مدخنة الشريان الكلوي الأيسر خالية من العوائق.

ملخص ما بعد الجراحة:

هذه حالة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع رقبة صعبة. على الرغم من أن الرقبة يبلغ طولها 1.7 سم ، إلا أنها متعرجة للغاية. من المحتمل أن يتسبب الإصلاح التقليدي للأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني في حدوث تسريب داخلي من النوع الأول من الدعامات. من أجل تمديد المرسى تم تحديد طول المنطقة ، واستخدمت تقنية المدخنة لمد منطقة التثبيت إلى 3 سم ، واستخدمت دعامة مدخنة للحفاظ على تدفق الدم في الشريان الكلوي الأيسر. في هذا المريض ، تمدد الأوعية الدموية الحرقفي الشائع على كلا الجانبين غير مناسب لاستخدام دعامات البوق.وبسبب الوضع الاقتصادي العام للمريض ، تم التواصل مع العائلة بانصمام الشرايين الحرقفية الداخلية على كلا الجانبين. بالإضافة إلى ذلك ، يكون وعاء الوصول للمريض ملتويًا ، والدعامة المزروعة بها تضيق ناتج عن ظاهرة الطي ، ويتم وضع دعامة عارية لتجنب انسداد الدعامة في المستقبل.

مناقشة موسعة:

بالنسبة لهذا المريض ، فإن استخدام تقنية مدخنة الدعامة العارية لإعادة بناء الشريان الكلوي الأيسر له ميزة أن 6Fr فقط مطلوبة لغمد الأوعية الدموية ، وأن تلف الأوعية الدموية ضئيل. ومع ذلك ، قد يحدث التسرب الداخلي ، مثل زرع طعم دعامة قد يقلل من حدوث التسرب الداخلي ، ولكن نتائج تصوير الأوعية والمتابعة لهذا المريض كانت مرضية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت القسطرة الساكنة في تجويف الورم أثناء العملية ، إذا كان هناك تسريب داخلي ، فيمكن علاجه عن طريق الانصمام من خلال هذا المسار.

لعرض النص الأصلي ، يرجى نسخ الرابط أدناه إلى المتصفح لعرض:

https://jsp.365heart.com/detail/75D89215-1DB4-49B0-BC2F-A35A59249BB5؟resourceType=t_manager_resource_article

لمزيد من المعلومات ، يرجى نسخ الرابط أدناه إلى متصفحك:

المزيد؟