24 مارس الكذب البالغ من العمر 70 عاما في السرير لو جيانغ مستشفى تونغجى ووهان، الصين وفرنسا مترو منطقة مستشفى على 9th الكلمة من وحدة العناية المركزة، الجزء العلوي من الجسم بأيديهم العارية إلى بقبضة اليد على الصدر والصدر والهبوط المتزايد، والتنفس على نحو متزايد وأكثر سرعة. عيون تلميحا من القلق، وتبحث باستمرار حوله الرعاية.
فهو المرضى عهد جديد مع التهاب رئوي حاد.
منذ 18 يوما، فريقه الطبي على "رئة اصطناعية" (ECMO)، والتي هي حاسمة علاج المريض سوء الملاذ الأخير.
18 يوما لو القديمة على آلة ECMO، ودعم مستشفى ووهان الثانية من جامعة جيلين (المشار إليها باسم "طالبة كات") في حالات الطوارئ والعناية المركزة قرار قسم الطب مدير يين يونغجي، يمكن الرئتين لو القديمة استكمال الأوكسجين الخاصة بهم، وانه يمكنك "الفطام" وداع ECMO، لذلك ظهرت بداية هذا المقال في هذا المشهد.
هذا هو لو من العمر ما يقرب من ثلاثة أشهر من العلاج طويلة في لحظة حرجة.
الرعاية الصحية قديم لو قديمة من العمر 70 عاما المرضى المصابين بأمراض خطيرة نزع أنبوبه حاليا.
حتى الفطام، وهذا لا يعني أن لو العمر لديها من خلال الحصول على الأوقات الظلام. وبسبب التغييرات في حالة بعد أول الفطام له يوم 24 مارس أقل من 24 ساعة، أي خيار على ECMO. اليوم، وقال انه نجا من 18 يوما على الجهاز مرة أخرى، مرة أخرى الفطام نزع الأنبوب.
هاردي، أصبح أيضا جديدة تفشي تاج الالتهاب الرئوي في ووهان أقدم المرضى ECMO الفطام.
قديم لو ليس مراسل الجنوبي في ووهان أمام السجل الأول من مرضى مصابين بأمراض خطيرة. لكنها واحدة من أكثر خاصة المرضى منهم.
بواسطة قصته، ونحن قد تكون قادرة على العثور استكشاف قيمة الطب البشري. من أجل إنقاذ حياة من الموت المسنين، جهد فريق الرعاية الصحية ليتم تسليمها، إلى الموازنة بين الايجابيات والسلبيات، لوجه القتال، فضلا عن الثقة لمواصلة إعادة البناء.
سرير للبدء في إنقاذ الحالات الشديدة
24 مارس قبل الفطام، قضى لو البالغ من العمر 18 يوما في مضادات التخثر التوالي. للوقاية من تجلط الدم داخل الأوعية الدموية، يجب أن المرضى على ECMO تبقى "تخثر". في وحدة العناية المركزة، الحقن في الوريد من هذه العقاقير غالبا ما تستخدم لنسبة معينة للمريض من خلال أنبوب ثابت السرير "مضخة المخدرات".
عندما سحب المريض من ECMO سحب سرية من الأنابيب، مضادات التخثر تعطيل هي الخطوة الأولى، وهذه المرة للعب وظيفة تخثر الخاصة في الجسم، وبعد نزع الأنبوب يكون الأمر خلاف ذلك من الصعب وقف النزيف.
09:20 مضادات التخثر البلعة argatroban الأنبوب الذي مضخات توقفت عن العمل. بعد حوالي ساعتين، فإن لو القديم الجسم الحي التمثيل الغذائي للمضادات التخثر المكونات النهاية.
11:30، يين يونغجي ارتداء ملابس واقية لدخول الجناح. جناح 50 سريرا في المجموع، تم علاج 74 مريضا على مدى الالتهاب الرئوي العهد الجديد، عندما يكون هناك سوى أربعة لا تزال في العلاج.
المعروفة باسم "قديم لو" لو جيانغ هو الأكثر شرط مهم من أربعة أشخاص، هو أطول المرضى. مرضه السنة الجديدة، واعترف ثلاثة أيام من المستشفى هانكو، أكثر من شهر.
كان مساء يوم 6 مارس، مرضا لو القديم، تشبع الأكسجين أقل من 50، عرضة لخطر فشل الجهاز التنفسي. في تلك الليلة، وقال انه تم نقله في غيبوبة لمدة ما يقرب من 30 كيلومترا، والتركيز مرضى مصابين بأمراض خطيرة أدخل إلى مستشفى ووهان تونغجى مستشفى مقاطعة ومترو وفرنسا، وتولى قيرغيزستان طالبة علاج طبي مكثف.
"تقريبا لمغادرة بدأ السرير لإنقاذ" الطبيب فورا لسد 20 سم أنبوب داخل الرغامى طويلة في حنجرته، وقال انه يعطي تركيز 100 التهوية الأكسجين، وتحسين الأوكسجين لا يزال غير واضح. وبعد بضع ساعات، يوم 7 مارس في الصباح، وكان الطبيب إلى استخدام الوسائل مشاركة الطوارئ لإنقاذ حياة الجزء العلوي من جسمه وحتى الخارجي ECMO غشاء الأوكسجين.
طالما هناك فرصة ليذهب الجميع الى
ECMO هو وسيلة لتغيير شرايين القلب و، ويمكن استبدال فشل القلب والرئتين مع مرور الوقت، والمريض في حالة صحية حرجة للحصول على مستقر تعميم حجم الدم والأوكسجين، وضمان أن الأجهزة الحيوية في الجسم القلب والدماغ وغيرها من الاحتياجات الدم والأكسجين، لكسب الوقت لمتابعة العلاج.
آلة 18 يوما. قديم لو بانزلاق البلاد. بعد أسبوع التنبيب، والأطباء افصل أنبوب داخل الرغامى، بحيث الأكسجين لو القديم قنية أنفية. لا الهوائية جسم غريب، وقال انه لم يعد بحاجة التخدير العميق، والوعي استعادت تدريجيا واعية، وكانت هيئة مستقلة أيضا رد فعل نخامة.
الممرضات تساعد نخامة لو القديمة.
"قديم لو الأخ، وكنت عطشان ذلك؟" يين يونغجي صافح بقوة على السرير لللو القديم، وبدأت الجولات الأولى الأكثر أهمية. إلى 18 يوما، والبالغ من العمر 57 عاما جي غرفة الطوارئ في المستشفى طالبة ومستشفى الرعاية الحرجة الطب، ومدير جولات في جناح كل يوم. وقال للصحفيين في الجنوب، "حالة المتغيرة باستمرار، وإذا لم بجانب ترى، لا يفهمون الشرط صحيحا."
"الآن وبعد ذلك تحقق على الفور ACT والشرايين تحليل غازات الدم" وقال يين يونغجي. ممرضة ما شين لي الحقن صغيرة جاهزة، تركت قارورة الدم المسحوبة من اثنين لو القديم فخذ أنبوب غمد القسطرة الشريان الفخذي.
هذه الآلات هما فحص المريض "العمل كالمعتاد" على ECMO. ويتم رصد ACT الدم تخثر الوقت، وعادة اثنتي عشرة ساعة للقيام بذلك مرة واحدة. الشرياني تحليل غازات الدم هو انعكاس مباشر من الأوكسجين الرئة والتهوية، حيث يقيم الأطباء نتائج المرضى.
بعد ما شين لي استخراج الدم فقط أربعة وثلاثين دقيقة، وكان الصك بجانب السرير لاستكمال التحليل. عقد مختبر واحد، لا يمكن قيرغيزستان الأطباء طالبة ICU مساعدة ولكن التفكير في الوضع عندما الأيام سون هونغ تشى 18 قبل لو قديمة تتحول إلى مجرد. ويمكن فهم ضغط الأكسجين في الدم ومحتوى الأكسجين في الدم، الأمر الذي يعكس مدى الجسم من الاوكسجين. "الأكسجين في الدم الضغط الجزئي هو 80-108mmHg طبيعي، وقال انه 16mmHg فقط". وقال "ما هو هذا المفهوم؟" صن هونغ تشى، "في وقت السلم، مثل هذا الشخص هو من لا تقريبا."
أقل من 50 تشبع الأكسجين، 70 عاما من العمر، والأمراض الكامنة شديدة من ارتفاع ضغط الدم، على ECMO هذه الأخيرة وسائل الإنقاذ لديها فرصة؟ هذا هو الأطباء قلبية حادة واجه تردد.
إذا كان هو علاج بدون طبيب سنوات عديدة من الخبرة، "لرؤية أول شعاع من الزمن، وربما فقدان الثقة، ومثل هؤلاء المرضى، فضلا عن تحسين الطفل الرئة ممكن؟" ويين يونغجي أشار إلى الوضع باحترام، حتى لو ذلك هو دواء الطبيب الجهاز التنفسي لرؤية مثل هذا الصدر بالأشعة السينية، ويشعر أي أمل.
". ولكن نظرا للفرصة، واستخدام ECMO لا توجد موانع مطلقة، يجب أن يذهب الجميع الى الانقاذ" وقال يين يونغجي.
بعد الإحالة على ECMO بانزلاق البلاد
منذ أكثر من شهرين، بدأ المستشفى القديم في هانكو لو جديدة حربه التي طال أمدها ولي العهد مع الفيروس.
واضاف "انه رغبة قوية لا سيما البقاء على قيد الحياة"، ومستشفى هانكو لدعم الدفعة الأولى من قوانغدونغ فريق طبي قائد الفريق الطبي، مستشفى تابع الأولى من جامعة قوانغتشو الطبية، قسم أمراض القلب، 29 رئيس الأطباء منظمة العفو الدولية-LAN مارس والجنوب للصحفيين أشار. في ذلك الوقت، منظمة العفو الدولية-LAN التسرع في مهمة الانقاذ انتهت في ووهان بمقاطعة قوانغدونغ العودة للراحة، ولكن لو القديم هذا المريض، وقد تم التفكير.
وصل قديم لو في المستشفى هانكو، والوضع خطير بشكل خاص والرئتين عن نظام الأكسجين الأبيض، والحاجة عالية التدفق، وبعد حوالي شهر من العلاج تبدو تشبع الأكسجين بشكل أفضل، وصلت مرة واحدة 98، ولكن عدد الخلايا اللمفاوية لا تزال منخفضة ولم يعد، إلى وضعها الطبيعي، لم يحسن الشهية، وفقدت 40 جنيه. وكانت نتيجة الحمى، وتفاقم حالته، في حالة حرجة.
بالرغم من وجود فريق طبي شديد قوانغدونغ من الخبراء الطبيين الذين هم على دراية إعدادات جهاز التنفس الصناعي، وهناك تجربة ECMO، لكنه لم يكن مستشفى هانكو والشروط الأجهزة، حتى الأكثر أهمية الأوكسجين هي أيضا غير كافية.
قديم لو ساءت حالة فجأة، يسار، منظمة العفو الدولية-LAN يمكن القيام به هو محاولة لمساعدته في البحث عن فرصة للذهاب الى المستشفيات مع ظروف قاسية. انها ضربت الكثير من المكالمات، طلب الكثير من العلاقات وتنسيق ساعتين أو ثلاث ساعات، وأخيرا من قبل مجموعة من الخبراء وطنية من الخبراء، سلمت طالبة لو جي القديمة أيدي الفريق الطبي.
وقال بالنيابة الشبكة المحلية "(وليس على الجهاز حرج)، وربما ترك تلك الليلة." لتلقي المريض في حالة صحية حرجة، ومعدل وفيات لضغوط لالمستشفيات الكبرى الجبهة الثقيلة، فإنه ليس بالأمر السهل.
امسك بيد لو يين يونغجي القديمة وبدأت جولات اليوم.
وقال يين يونغجي وجود الطاقم الطبي "آياته الحيوية جيدة جدا. اليوم، التقى مرضانا المعايير لانسحاب ECMO." 24 مارس جولات الانتهاء. عشرات الرعاية الصحية وارد تأتي من قيرغيزستان طالبة. هذا هو يوم خاص، دعوى بهم بيضاء واقية، مع قلم أسود إلى الكتابة على "السماء يساعد رجل جيد." هذا من "تسوه جوهان" لعبة الكلمات على لغة الصينية، مع بسيطة الأخلاق الحميدة - "في يوم الخير الحصول على المساعدة."
"خذ الأمور بسهولة، كان نزع الأنبوب لحظة عندما سحب لحظة، قد يكون قليلا قليلا من الألم." صن هونغ تشى عبر اثنين من الأقنعة، وبكى لو القديم.
الرجل وهان على السرير، على الرغم بالفعل السبعين، إلا أن الرعاية الصحية قوية إلى جميع أعجب. قبل تقاعده، الموظفين لو مقاطعة هوبى مجلس ضوء الثانية من العمر. شاب، وقال انه كان جنديا في سفح جبال تشانغباى في بلدة مقاطعة جيلين من ماتسوياما. هذه المرة تم القبض الوباء، وزوجته وعدد من رفاقه، أصبح خطيرة سوء.
وقال انه لا يعتقد انه يبلغ من العمر، الحياة وسلمت جيلين للأطباء في متناول اليد.
24 يوم من مارس، طالبة قيرغيزستان شابين الأطباء الطب المكثف وتسوى تيان تشن وى لو، وتربية الحيوانات، وتشن هو المسؤول عن الوريد الوداجي القديمة على الجانب الأيمن من الرقبة نزع الأنبوب. Laibing جي سون هونغ تشى وطبيب آخر المسؤول عن حق الفخذ الفخذ الوريد نزع الأنبوب. يين يونغجي مسؤولة عن التنسيق والإشراف العام.
"الجد، ما غير مريح أن أقول كلمة واحدة، يمكن أن نسمع واليدين لا تتحرك." تسوى تيان تشن وى وتربية الحيوان لو شين القديم واتجه نحو اليسار. في القسطرة الأولى تصدرت التطهير اليود البني التعقيم. مغطاة العزلة ثنى الزرقاء. أنبوب المشبك 4، وشفرة 4، ...... الشاش جاهزة.
لو الرعاية من الأرجوحة القديم إلى جانب الرأس، وقال انه يقول الموقف نزع الأنبوب.
لو قديم حاليا قبل ECMO والمستحضرات الطبية النهائية.
00:38، تبدأ عملية نزع الأنبوب.
الطبيب أولا من إزالة ثابتة خياطة خط ECMO. انخفاض ECMO قليلا سرعة ضخ الدم من 3500 دورة في الدقيقة تعديلها 2500،1500 في الدقيقة في الدقيقة الواحدة.
تشاي خط وان، أربعة أطباء لكل يختار العملية ما يصل المشبك أنبوب واحد، واثنين من الرقبة، وهما الفخذ. خفضت ممرضة سوف تتدفق ECMO إلى الصفر، ECMO وقف تماما عن العمل.
النظام، أربعة كماشة مع اثنين من قبضة ECMO "السفن". زوج من مقص لقطع أنبوب، إلى عشرات سنتيمترا في الجسم الحي القسطرة لو القديم ويوجه ببطء، والشاش الضغط. هو قطع غيض من أنبوب قطع صغيرة، وعلى الفور تقديم ما إذا كانت العدوى البكتيرية.
00:40، الفخذ الوريد نزع الأنبوب النجاح. 00:41، حبل الوريد، نزع الأنبوب الناجح. وضعت الممرضات بعيدا خط ECMO، دفعت ببطء ECMO الفطام كاملة.
الحوادث المؤسفة لقاء الفطام الأول
ECMO الفطام ليس من الصعب في العملية، ونزع الأنبوب 3 دقائق، 15-20 دقيقة بعد ضغط مستمر قبل ضمادة مرنة ملفوفة حول ساعتين، فمن الممكن لوقف النزيف.
ولكن هذه المرة يبدو أن الدقائق العشر أكثر من شهرين القديمة لو المصاعب علاج نموذجا مصغرا على الرغم من كل الجهود، ولكن لا تزال كاملة من المجهول وغير متوقعة.
"ما يسمى الحادث أنه لا يمكن أن تحاول تصور حالة سيئة، ومنع ذلك". هذا هو أصبحت فكرة طبيب من الأطباء شديد يين يونغجي. لهذا الدقائق العشر ECMO الفطام نزع الأنبوب، قام به فريق بقدر الترتيبات التفصيلية الممكنة.
منذ 29 ساعة، بدأ الأطباء إلى القديم Lukai تشى ECMO "الفطام محاكمة". وسوف يكون على ECMO مكساج قبالة. أيضا وفقا لتدفق الدم اصيله المرسومة، وضخها مرة أخرى، ولكن ذلك لن يحدث تبادل الغازات.
المرضى تراجع على آلة ECMO، كبيرها وصغيرها، من خلال الذهاب عدة مرات "الفطام محاكمة". في الماضي "الامتحان النهائي" يتطلب الملاحظة لمدة 24 ساعة، لوضع اللمسات الأخيرة على انسحاب ECMO، تشبع الأكسجين في الدم، والقدرة على الحفاظ على لو المباشر القديمة.
مرت قديم لو الامتحانات، وقد تم الحفاظ على الأوكسجين له بعد 29 ساعة من الاختبار في أكثر من 98. وهذا يدل على أن استعيد وظيفة رئته، يمكن إكمال ثاني أكسيد الكربون وتبادل الأكسجين.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب يريد أن يفعل مجموعة متنوعة من التفتيش والتقييم لللو القديم، وخاصة كل 7-10 أيام للقيام التصوير المقطعي الرئة (CT)، وهذه الطريقة التصوير يسمح الطبيب يمكن أن يرى انتعاش رئتيه .
ولو تعلق القديم النقل ECMO إلى آخر بناء بضع مئات من الأمتار بعيدا في مشروع ضخم للقيام CT هو المصطلح، وخطر مرتفع. ما مجموعه 10 العاملين في مجال الرعاية الصحية، ودفع زرع فحسب، ولكن أيضا لجلب ECMO وآلات التنفس وزجاجات الأكسجين الغيار، تعتمد على سيارة إسعاف لإكمال. تحتاج عملية ECMO الكهرباء والطريق لا يمكن أن تفوت.
الفطام اليوم، القديم لو يين يونغجي ترك وسيلة للخروج. فريق ECMO سحب الوحيد للخروج عبر خط وريدي وقبل 18 يوما من الشريان الفخذي في غمد في حين أن الجهاز لا يزال الحفاظ على الوقت. يين يونغجي ديك اعتبارات خاصة بهم، هو واحد من السهل أن تحقق غازات الدم الشرياني، وثانيا، لتجنب المزيد في ظل الطوارئ القديم لو VV (عروق - الأوردة) تحويل ECMO وضع VA - مرة أخرى في ثقب (الشرايين الوريد) ECMO واسطة.
على متن 18 يوما، مع 18 يوما من العقاقير المضادة للتخثر، ويعتقد يين يونغجي أيضا أن أي انسحاب مفاجئ من الجسم قد تكون قديمة سيتم تعويض لو في نفس الوقت، وإزالة ECMO يمكن أن يسبب خسارة فورية من حوالي 300 ملليلتر من الدم. فقط في حالة، في الليلة السابقة، الطبيب مع بنك الدم حوالي 1.5 وحدة من تعليق خلايا الدم الحمراء و 300 مل من البلازما.
في بعض الأحيان، فقط في حالة بغض النظر عن التكلفة. في البداية، مع الأخذ بعين الاعتبار المدى القصير لا ينفصل عن لو ECMO القديم، والأوكسجين ECMO خدمة الحياة هو 14 يوما. في لو القديم على متنها 10 أيام للذهاب، وفقا للأطباء التخثر استبدال مكساج جديد.
وقال يين يونغجي "إذا حدث مكساج تخثر توصيل ما يصل، والعودة إلى إمكانيات جديدة في وقت متأخر جدا، في غضون نصف ساعة إذا كان التغيير هو لا، فإنه سوف يؤثر على حياة المريض."، يمكن لللو مثل هؤلاء المرضى من العمر لا تستطيع أن إرم.
تخثر المشكلة هو توصيل المريض على الجهاز ECMO في أشد الحاجة إلى الاهتمام. لا يمكن الحفاظ على نفس الجناح حيث المريض إلى جهاز آخر في اليوم الثالث بعد وقوع تخثر خط الإنذار، والأوكسجين تبدأ،. الطبيب يمكن أن تعطي فقط للمريض قبل الفطام، ثم على الجهاز.
فقط من العمر لو الفطام نزع الأنبوب، بينما أخرى مستعدة لECMO في الجانب، ويخاف حالة وقوع حادث، وقال انه يحتاج الجهاز مرة أخرى.
في حين أن ترتيبات دقيقة لأول مرة الفطام للقيام بذلك، وقع الحادث. 00:48، نزع الأنبوب أقل من 10 دقيقة، وتشبع الأكسجين في القديم لو 2 دقيقة مثل السفينة الدوارة من 90 الى 55 ومعدل التنفس بشكل أسرع. أصبح الغلاف الجوي وارد فجأة الرسمي.
عندما جاءت الأزمة، عدم التشبع بالأكسجين ينعكس مباشرة في زراعة صعودا وهبوطا لو القديمة من الصدر.
ويدا بيد قبضة، على الصدر وضيق في التنفس أكثر وأكثر، وعيناه تظهر الخوف، وتبحث باستمرار حول الجانب من الطاقم الطبي.
00:49، تشبع الأكسجين لا تزال تتراجع، والرعاية الصحية هادئة جدا، "ارتفاع تدفق تركيز استنشاق الأكسجين من 70 ذكر" الصادر صن هونغ تشى توجيها، انتهى لتوه، وعلى الفور تصحيح نفسه، "80".
بعد الطبيب إلى نزع الأنبوب لو القديم، سقط على الفور الأوكسجين، والرعاية الصحية، والسماح له بسرعة الأكسجين قناع جرا.
00:50 "قناع، وسرعان ما أخذ قناع". تشبع الأكسجين من 61. بعد 40 ثانية، لا يزال تشبع الأكسجين في الانخفاض، 57، 55.
أقنعة الأوكسجين ارتداء، والأكسجين التقطت تدريجيا. بعد 2 دقيقة نسخ إلى 68.
00:54، والعودة إلى 90 أكسجين و 92.
نزع الأنبوب طبيبين في هذه اللحظة لا تزال تضغط نزيف الوريد الرقبة قديم لو والوريد الفخذي.
بعد مستقرة، وبدأ الأطباء لتعكس خطرا كبيرا، في النهاية المشكلة هي في المكان.
وظيفة الرئة ليست هناك مشكلة؟ 24 ساعة قبل الفطام المحاكمة، يمكن استبعاده. لا تظهر استرواح الصدر؟ تفحص جدنا 3 أيام من العمر وCT أنه على الرغم لو الفقاعات، والتي تنذر استرواح الصدر، لكنها لم تجد السرير الموجات فوق الصوتية استرواح الصدر. أنه من دون الانسداد الرئوي؟ إذا كان هذا هو الحال، في حين أن انخفاض تشبع الأكسجين، وانخفاض ضغط الدم. ولكن ضغط الدم لو العجوز ظلت مستقرة. هو ارتفاع ضغط الدم لو فشل حاد في القلب القديم؟ لكنه لم يبصق البلغم الوردي تافه.
إزالة هذه المشاكل، والأطباء يشكون في أن لو القديم ربما الكذب خلال ECMO الفطام نزع الأنبوب عشر دقائق، لم السعال والبلغم يحدث مجرى الهواء، مما يؤثر على امدادات الاوكسجين. في الأيام الأخيرة، وعليه أن السعال أكثر من 200 مل في اليوم الواحد.
أقل من 24 ساعة قبل الفطام آلة
وقال مربية ما شين لي "لدينا ثقة كبيرة به، لرؤيته كل يوم أفضل، الكثير منا يشعر الأجر هو يستحق كل هذا العناء.".
ولكن في جسم المرضى ذوي الحالات الحرجة بكل ثقة الطبيب يمكن أن تضرب في أي وقت. الفطام الأول أقل من 24 ساعة، المساء، لو سرعة دقات القلب القديم، تحدث وذمة رئوية، بدأ الأكسجين في الانخفاض، كان هناك الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى. "اللا تعويضية وظيفة القلب أم لا، والقليل من نقص الأكسجة للموت"، وأوضح يين يونغجي.
أطباء الأول مع العقاقير المضادة للاضطراب النظم، الصباح الباكر من يوم 25 مارس، أي تحسن ملحوظ في الأعراض. يين يونغجي لا تزال لديها للتفكير مرة أخرى على ECMO، والقلب اكثر من فرصة للتعافي. لذا، فإن فريق ECMO فريق ذهبت مرة أخرى إلى مستشفى الطوارئ، ليلة للو القديم مرة أخرى على الجهاز، مرة واحدة مرة أخرى التنبيب الرغامي.
"الطبيب لا يمكن الفوز في كل معركة، القتال هو الحال في كثير من الأحيان، المفتاح يعتمد على ما إذا كان تراجعا استراتيجيا. ضربة ليس فشلا، والانهيار هو الفشل الحقيقي." طبيب علق على الوضع للو القديم وقال الجهاز الثاني هو الوقت المناسب جدا.
"اثنان التنبيب، كم من الناس يمكن أن يعتقد أن البقاء على قيد الحياة." تجربة لو القديم وكنت ضرب، وأخيرا إزالة الأنبوب، والمكونات في قلب القلق يمكن أن يتصور، وبالنسبة للفريق الرعاية الصحية القتال ليست صغيرة - بالتزامن مع جهود المريض عنيد اثنين من الفرق الطبية والأطباء يائسة والممرضات حراسة ليلا ونهارا، 18 يوما دعم المجازة القلبية الرئوية، لمدة شهرين منذ فترة طويلة انظر من رأى، شرعت في إعادة تأهيل لونينغ نتطلع إلى القديم الطريق أوصت، يبدو أن كل شيء يعود إلى المربع الأول.
أول 18 يوما على الجهاز قبل المشهد لا يزال حيا. في صباح ذلك اليوم، قيرغيزستان فرقة طالبة من الاندفاع ECMO إلى المستشفى من الفندق، وطرح على الملابس الواقية، عادة ساعة واحدة لإكمال على متن الطائرة، واستغرق ثلاث ساعات.
وشاركت مجموعة من الفطام القديم تيان تشن وى لو أيضا في الجهاز. لمدة ثلاثة أيام فقط الأطباء، فإنها يمكن أن تكتمل إلا خطوة واحدة، وبعد ذلك إلى الخطوة التالية. ECMO أولا للتأكد من المياه المالحة الفسيولوجية لمدة 30 دقيقة بريشارغي آلة، خط التفتيش قليلا، لتحديد أنبوب الغاز غير موجود، فإنه لا سبب الجلطة.
مقارنة الفطام نزع الأنبوب، والقسطرة آلات أكثر تعقيدا. آلة كاملة بالفعل 05:30، وضع تيان تشن وى أسفل وسقطت نائما على كرسيين وضعت جنبا إلى جنب، تدلى الرأس والقدمين في الهواء.
لو إضراب القديم بعد الفطام الأول له أكثر من واحد. نتائج ثقافة البكتيرية من طرف القسطرة بها لو العمر لديها التهابات baumannii الراكدة - ICU A العدوى البكتيرية شائعة جدا، ومقاومة لأدوية متعددة. في هذه المرحلة، والمرضى في جناح المجاور، وآخر على الجهاز ECMO هو ان هناك عدوى بكتيرية أخرى.
يعني ذلك، من أجل تجنب انتقال العدوى، واثنين من المرضى ECMO تقسم في غرفتين مختلفة، ومجموعة من فريق التمريض لا يمكن أن تأخذ الرعاية من اثنين من المرضى على متن الطائرة.
مجموعة من فرق التمريض مقسمة إلى ستة التحولات من أربع ساعات. وقال يين يونغجي "لدينا الكثير من الناس لرعاية المرضى هم اثنان،" أنه ليس هناك سوى القيام به حقا الرعاية الصحية ECMO وفهم، بعد آلة ECMO، وكيفية دفع جهود فريق الرعاية الصحية.
تيان تشن وى العاطفة، الوحيد فريق الرعاية الصحية في كل خطوة بعناية بما فيه الكفاية، متأنية، والجهود المبذولة لجعل المريض بشكل أفضل. الشمس هونغ تشى وصف هو مثل سباق التتابع، وهو رجل من شريط، تسفر عن شيء.
طبيب يخاف من الثقة العمياء
عندما ECMO الفطام؟ "10 طبيب أن لدينا 10 إجابات مختلفة"، وقال مستشفى المراكز الثلاثة جراح القلب أن لكل مريض محددة، على الرغم من أن اختيار توقيت الفطام يحتاج إلى القيام به لتقييم الوضع موضوعي للمريض، ولكن في حد ذاته سوف تقييم أثر شخصي . "ليس هناك صيغة لوقت معين ويمكن حساب يوم الفطام هو أفضل لحظة".
"مثل كسر يحاول المرضى للتخلص من قصب، العكازات من البداية، قد تتعثر، ثم سيكون هناك احتمالان، واحدة ببطء أقرب ومستقرة، والثانية، وقال انه سوف يسقط."
3 أبريل، ومراسل الجنوبي في جناح لرؤية لو القديمة على الجهاز الثاني، وقال انه بدا أكثر هدوءا من سابقه.
وأحيانا، قصة تحدث "عكس"، وبدلا من زيادة الثقة بالنفس الطبيب. عملية النمو والطبيب هو عملية تراكم من الثقة بالنفس.
يين يونغجي غالبا ما أقول الشباب "، الطبيب، خائفا من المكفوفين الثقة بالنفس، ونعتقد في نفسك أيضا، على حين غرة، لا يكفي دقيقة. كل مريض أن يرى تعتبر أول مريضه." هذا هو من تلقاء نفسه المتطلبات.
بعد نزع الأنبوب القديم لو عدم انتظام ضربات القلب ظهر لأول مرة، والأطباء شديدة تواجه مرة أخرى صعبة المقايضات والخيارات. سرعة دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، لاستخدام المخدرات إلى السيطرة، ولكن إذا كان عنصر التحكم أكثر من اللازم، وقال انه سيتم وضع نظام عادل أنيق لجعل معدل ضربات القلب ضغط الدم باستمرار، والدم لا تكون كافية، ولكن إذا لم يكن السيطرة عليها، سوف تشكل حلقة مفرغة، مما قصور القلب تزداد سوءا.
"صعوبة كبيرة من العلاج"، الدواء هو ذو حدين السيف "، العديد والعديد من مكان متناقضة، يبدو من الصعب إيجاد توازن.
كطبيب الشديد، عقود من الخبرة السريرية يقول Yinyong جي وزملائه، وعلاج المرضى ذوي الحالات الحرجة، لا يوجد حق مطلق، لا يوجد أي خطأ مطلق، ولكن لتعلم المقايضات.
وكثيرا ما وضعت هذه الخيارات أمام الأطباء وحدة العناية المركزة.
وبعد أيام قليلة، وغالبا ما يحدث في لو القديم بعد مرة الثانية في وقت متأخر من الليل ECMO المكونات عدم انتظام ضربات القلب، ECG مراقبة من قبل السرير يمكن العثور عليها، خسر منتظم الإيقاع ضربات القلب، لضبط الحقن في الوريد من الدواء وفقا للتغيرات في تخطيط القلب جرعة والسرعة.
كانت هناك أوقات، فإن الطبيب المناوب لا يجرؤ دفع. "في بعض الأحيان حقا لا يمكن أن تدفع، ودفع أكثر سهولة لدفع بطء معدل ضربات القلب، تأثير ضغط الدم." يين يونغجي فقط منتصف الليل لفتح الهاتف الفيديو، عدسة الهاتف المحمول إلى جهاز "في غضون 10 دقيقة من دفع على 300mg"، وقال انه يتطلع في الطبيب المناوب دفعت أمام الشاشة.
لدرء جهازين على المرضى ECMO، يين يونغجي ما يقرب من زيارتها في الشهر راحة جيدة. وجاءت مجموعة صغيرة القناة في كل ساعتين للتحقق من نتائج المرضى: 1 المريض 4 صور - ECG، وإعدادات جهاز التنفس الصناعي، المعلمات ECMO والشرايين تحليل غازات الدم.
وفتح مجموعة القنوات الصغيرة، وظهر لمعرفة نتائج الاختبار جاءت بعد أيام قليلة في الصباح 1:38 نقطة، واحدا تلو الآخر قرأ في وقت مبكر: 27 قديم لو - معدل ضربات القلب 81 نبضة / دقيقة، معدل التنفس 12 مرة، الأوكسجين 100 .
"طبيعية جدا، والنوم سوف يكون قادرا على رؤية ذلك."
المفتاح الثاني هو الحصول من خلال 18 أيام
6 أبريل، قيرغيزستان طالبة في وقت قصير، والبعثات دعم نهاية في ووهان. قديم لو هو "تمرير الشعلة" إلى مستشفى تونغجى ووهان المحلي، يواصل الأطباء لمتابعة العلاج.
"أخذت هؤلاء المرضى لا يمكن أن يكون من دون ضغوط." مستشفى تونغجى، نائب مدير وقال تشن يونيو في الوقت شرط لو العجوز لا تزال ثقيلة جدا على جراح الأوعية الدموية في القلب، لا يمكن أن تذهب إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى، بقي جناح العام في وحدة العناية المركزة .
مستشفى ووهان تونغجى والصين وفرنسا مترو منطقة مستشفى 9 الطابق جناح العناية المركزة.
بعد الاستيلاء على الرعاية الصحية، مستشفى تونغجى، قلب لو القديم لا يزال في كثير من الأحيان تفقد مستقرة الإيقاع، والصدر بالأشعة السينية أظهرت أيضا أن رئتيه معد فارغة، بالإضافة إلى النزيف المعوي.
"هناك الكثير من التعقيدات، الفطام يمكن القيام به؟ قررنا أن تكون مستقرة لعدة أيام."
"الرجل هو ككل، على الرغم من أن الرئتين ويمكن من ECMO، وغيرها من الأجهزة يمكن أن يتسامح مع ذلك؟" مع أول تجربة حاليا، والأطباء هم أيضا أكثر حذرا. "في الواقع، الفطام هو حول الاحتمالات، حتى مع وجود نسبة نجاح 70 -80، ونحن نشعر قادرين على قبول، والحد من حالات عدم اليقين إلى أقصى حد ممكن، لتصل إلى أكثر من 90 نسبة النجاح ثم الفطام".
من المرضى على الجهاز ECMO على في النهاية يمكن متى؟ في الأوقات العادية، بالإضافة إلى النظر في هذا المرض، ولكن أيضا النظر في العوامل الاقتصادية. ECMO هو تكاليف التشغيل حوالي 70000 يوان، ووضع اليومي 1-2000000 على الأقل. "الانسحاب المبكر يمكن أن ينقذ الآلاف من الدولارات يوميا".
وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام ECMO يكون لها آثار جانبية. وعمل الغازية تزيد من خطر العدوى، وهناك تدخل مع وظيفة فسيولوجية للمريض. هذا هو اختبار آخر للقدرة على الموازنة بين الايجابيات والسلبيات من الطبيب - لاستخدام فترة طويلة، بحيث الرئتين ويمكن الحصول على مزيد من الوقت للتعافي، ولكن الآثار الجانبية سوف تدريجيا تسليط الضوء. كان مضاعفات النزيف الدماغي في مرضى خلال استخدام ECMO.
واضاف "اذا كان المريض أكثر من يوم أو يومين، فإن الوضع قد استمر في التحسن، ولذا فإننا نعتقد أن هذا هو يستحق الوقت" وقال تشن يونيو
لحسن الحظ، في العلاج بمساعدة الأدوية، واستقر في قلب لو القديم، والحد من الرجفان الأذيني، الموجات فوق الصوتية القلب واختبارات الدم وأكدت تحسن وظيفة القلب.
بعد 18 يوما أخرى، 12 أبريل الساعة 10 صباحا، ولو القديم مرة أخرى آلات على نزع الأنبوب الفطام الثاني. هاردي أصبح هو أيضا جديد اندلاع تاج الالتهاب الرئوي في ووهان أقدم المرضى ECMO الفطام.
وبعد أربعة أيام، 16 أبريل، ومراسل الجنوبي في جناح لرؤية لو القديم مرة أخرى. افصل في المختبر الأوعية الدموية، وقال انه في نهاية المطاف "جريئة للتحرك." عند هذه النقطة، فريقه ضد أثار السرير، معسر يد كذاب الكرة، القيام التأهيل الأساسية.
من بداية السنة الميلادية الجديدة، بداية من ثلاثة (27 يناير) في المستشفى، إلى 12 أبريل الفطام الثانوي، 76 يوما، وقال انه كان في تسليم ثلاث فرق طبية لإكمال عهد جديد ضد الالتهاب الرئوي الماراثون. لم يكن يعرف في هذا الوقت هو وهان والصين، والعالم كله قد تحول ليس فقط ضد التاج الفيروس الجديد.
قديم لو هو الاعتماد على البقاء على قيد الحياة؟ الجواب قد يكون أكثر تعقيدا مما كنا نظن.
الأول هو التوقيت. في الوقت الذي لو القديم تفاقم حالة، والموارد الطبية ووهان أشد انتهت الآن، مع موارد بالفعل. الثانية هي تكلفة العلاج. التكاليف الطبية قديم لو في أكثر من 140 مليون يوان، وكلها تكشف كل التفاصيل من قبل الدولة. وبناء على التجربة السابقة، إذا أخذ البالغ من العمر 70 عاما العلاج الطبي مائتي ألف يوان، قد عرضوا أنفسهم للتخلي عنها. الثالث، وفريق الرعاية الصحية. أنهم بذلوا قصارى جهدهم، على الأقل ليس يخطئ. رابعا، عقلية التفاؤل المريض، مع العلاج لرعايتهم الصحية الخاصة وزيادة الفرص.
ولكن الحرب للو القديم ما زال مستمرا. الآن، وجسده في حالة المربوطة الصفر، أو "التوازن الهش". نشاط كبير، وزيادة استهلاك الأكسجين، ويمكن تقسيم التوازن. وكان المرضى الذين نجوا من معظم المرحلة الصعبة، على الطريق أسفل المرحاض.
أمراض الرئة هناك، المرض الأساسي نفسه لا يزال خطر، لو القديم في النهاية قادرا على العودة إلى ما الدولة، لا يزال مجهولا. قديم لو والمصطلحات الطبية، وبعد الطريق لا يزال مليئا بالتحديات.
فقط سقطت قنبلة، يستغرق وقتا طويلا لإزالة الأنقاض وإعادة بنائه يستغرق وقتا أطول.
(لو جيانغ ون المريض هو اسم مستعار)
كتب: مراسل جنوب رودريك وو المتدرب ما هوي وانغ سين
صور: مراسل الجنوبي وو Zejia
من الجزء السفلي من ووهان
