في 1918-1919 ، ضربت "إنفلونزا كبيرة" العالم وتحولت إلى كارثة وبائية غير مسبوقة: قيل إن عدد الأشخاص الذين لقوا حتفهم في هذه الأنفلونزا أكثر من جميع الفاشيات الأخرى في تاريخ البشرية ، قبل أن يحدد الخبراء عدد القتلى بـ 20 مليونًا ، بينما الرقم الأخير هو مذهل من 50 مليون إلى 100 مليون. قتلت الإنفلونزا العظمى عددًا كبيرًا من الشباب ومتوسطي العمر ، وأجبرت إلى حد ما نهاية الحرب العالمية الأولى على نهاية مبكرة.
في بداية عام 1997 ، شرع الكاتب الأمريكي جون إم باري في كتابة "الإنفلونزا الكبرى - ملحمة الطاعون الأكثر دموية" ، والتي استعرضت تفشي الإنفلونزا الكبرى وتأثيرها بالتفصيل ، ودمج تطوير الطب الحديث في الولايات المتحدة واستراتيجيات استجابة الحكومة في النص. تسير القرائن جنبًا إلى جنب ، وظهور هذا الوباء مبني من جوانب متعددة.
كما ينبغي أن يكون ، في مواجهة مثل هذا المأزق ، يثير المؤلف أيضًا القضايا الطبية التي يجب أن يهتم بها البشر ، وكيف يجب أن يستعد العلم وبناء الصحة العامة والحكومة للاستجابة التالية. في "الخاتمة" ، يشعر باري بالقلق بشكل خاص ، إذا كانت جولة جديدة من وباء الأنفلونزا أمرًا حتميًا ، فكيف يجب أن نستعد ، وهل نحن مستعدون؟
"الإنفلونزا العظمى: ملحمة الطاعون الأكثر دموية" ، بقلم جون إم باري ، ترجمه تشونغ يانغ ، تشاو جيايوان وليو نيان ، مطبعة شنغهاي للعلوم والتكنولوجيا ، إصدار يوليو 2018
بقلم جون إم باري
مقتطفات تشانغ جين
من المؤكد أن جولة جديدة من وباء الأنفلونزا ستحدث
عندما بدأت في كتابة هذا الكتاب في أوائل عام 1997 ، كانت خطتي هي استخدام أحداث عام 1918 كوسيلة سرد ، دراسة حالة ، تحقيق لعدد من القضايا التي لم تكن مرتبطة حتى بالإنفلونزا. لا أقصد تخويف أي شخص أو الترويج لأي شيء ، أريد فقط أن أعرف كيف يتعامل المجتمع الأمريكي مع تحدٍ ضخم ، حرب أخرى أججتها الطبيعة في وقت كانت فيه الاضطرابات المدنية البشرية على قدم وساق. في نفس الوقت ، أود أن أعرف كيف استجاب أولئك الذين لديهم على الأقل بعض القوة لمواجهة هذا التحدي.
هذا يعني أنني بحاجة إلى النظر ليس فقط إلى أولئك الذين يمتلكون السلطة السياسية على المستوى الوطني أو المحلي ، ولكن أيضًا إلى العلماء ، لأنهم يمارسون السلطة أيضًا. على وجه الخصوص ، أريد استكشاف كيفية إجراء الباحثين للبحث العلمي تحت ضغط شديد ، وفهم القضايا المعرفية التي يواجهها المرء عند اتخاذ القرارات. ما الإجراءات التي يستخدمها الأشخاص لجمع المعلومات لاتخاذ خيارات أفضل؟ كيف تؤثر الأزمة أو تؤثر على عملية صنع القرار؟ ما مقدار البيانات التي تحتاجها للحصول على ما يكفي؟ باختصار ، كيف تعرف أنك تعرف بالفعل؟ علاوة على ذلك ، أود أن أرى الدروس التي ينبغي أن نتعلمها من هذا التفتيش.
هذه ، في اعتقادي ، مجالات شك مهمة ، وسيكون للقراء حكمهم على ما إذا كان هذا الكتاب يساعد في فهمها.
ومع ذلك ، فإن حافزي لكتابة هذا الكتاب قد طغت عليه أحداث مثل المعدل المتزايد الذي يصيب فيه فيروس جديد من إنفلونزا الطيور البشر - لذا فإن خطر انتشار وباء جديد يخشى العديد من الخبراء يلوح في الأفق. قادني هذا التهديد المتطور إلى إجراء بعض التغييرات على الأجزاء الرئيسية من هذا الكتاب وكتابة هذا التذييل الجديد.
يُطلق على فيروس أنفلونزا الطيور الذي حظي بأكبر قدر من الاهتمام اسم H5N1. ظهر الكتاب لأول مرة في هونغ كونغ عام 1997 ، بعد بضعة أشهر من بدء البحث عن هذا الكتاب. أصيب 18 شخصا وتوفي 6 منهم. تم ذبح أكثر من مليون دجاجة لمكافحة الفيروس. بعد سبع سنوات ، عندما كان هذا الكتاب على وشك أن يُنشر ، كان هناك اندلاع آخر لأنفلونزا الطيور بين الطيور الداجنة في جنوب شرق آسيا ، مما أسفر عن مقتل العشرات من الناس في نفس الوقت. ولكن بعد أن ذبح مسؤولو الصحة العامة في العديد من البلدان مرة أخرى أكثر من 100 مليون طائر للتخلص من الفيروس ، اختفى فجأة.
كانت جهود الناس تذهب سدى. تجذر فيروس H5N1 في مجموعات الطيور البرية في معظم أنحاء آسيا. لذا فقد عادت في ديسمبر 2004 ، حيث قضت على الطيور وقتلت المزيد من الناس والثدييات الأخرى ، بما في ذلك القطط المنزلية والنمور. على الرغم من أنه في وقت كتابة هذا الكتاب (نأمل إلى الأبد) ، لم ينتشر فيروس أنفلونزا الطيور من شخص لآخر ، يبدو أن نسبة الأشخاص الذين ماتوا بسبب الفيروس هي نفس نسبة الأشخاص الذين أصيبوا بالصمم بسبب فيروس الانفلونزا عام 1918. نسبة الناس هي نفسها.
إذن إليك بعض الأسئلة:
1. هل ستكون هناك جولة جديدة من تفشي الإنفلونزا؟
2. إذا كان الأمر كذلك ، فما مدى خطورتها؟ ما نوع التهديد الذي يمثله H5N1؟
3. كيف يجب أن نستعد؟ ما الذي يمكن فعله لجعلنا مستعدين بشكل أفضل؟
الجواب على السؤال الأول هو نعم تماما. تتفق منظمة الصحة العالمية (WHO) ، والأكاديمية الوطنية للعلوم (من خلال ذراعها الطبي ، معهد الطب) ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن أوبئة الإنفلونزا لا بد أن تحدث مرة أخرى.
والأكثر إثارة للقلق هو أن منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وغيرها من المنظمات الصحية قد استخدمت كلمات مثل "مرجح" و "مرجح" لتحذير الناس من احتمال حدوث جائحة في المستقبل القريب. تستند تحذيرات هذه الوكالات إلى بيانات واقعية وواعية.
إن التهديد بظهور فيروسات مأشوبة جديدة تعبر حواجز الأنواع موجود دائمًا ، والتهديد يتزايد بسبب زيادة حالات العدوى البشرية المباشرة بفيروسات أنفلونزا الطيور.
بالطبع ، لكل شخص يصيبه الفيروس ، هناك فرصة جديدة للانتشار عبر الأنواع. يعرف أي شخص قرأ الفصل الخاص بالفيروس في هذا الكتاب أن جميع فيروسات الإنفلونزا تنشأ في الطيور ، لكنها تتحور بمعدل ينذر بالخطر ويمكنها مبادلة الجينات بفيروسات إنفلونزا أخرى. بمجرد أن يصيب فيروس الطيور الإنسان - وربما حيوان ثديي آخر (خاصة الخنزير) - إما أن يتحد الفيروس مع فيروس بشري موجود ، أو ، كما يمكننا أن نتخيل ، يتحول مباشرة إلى وباء إنفلونزا جديد يمكن أن يندلع بنوع جديد من الفيروسات التي يمكن أن تنتشر بين البشر.
بين عامي 1959 و 1997 ، أصيب شخصان فقط بشكل واضح بفيروس أنفلونزا الطيور. تم عزل المريضين ولم يمت أي منهما. في المقابل ، بين 1997 وربيع 2005 ، أصابت ثلاثة فيروسات طيرية مختلفة أكثر من 200 شخص. عادة ما تأتي العدوى في مجموعات ، وقد قتل اثنان من الفيروسات الثلاثة الناس.
من بين الفيروسات الثلاثة ، الأكثر ثباتًا واستقرارًا ، والأخطر الذي نعرفه ، هو H5N1. وهي مسؤولة عن أكثر من نصف الحالات البشرية المعروفة للإصابة بفيروسات الطيور. في الحالات المؤكدة للإصابة تبلغ نسبة الوفيات بين 33 -70. نظرًا لانتشارها الحالي في مجموعات الطيور الآسيوية ، فمن المرجح أن تستمر في إصابة البشر في المستقبل المنظور.
هناك تهديد آخر وهو الفيروس الذي تسبب في جائحة 1957 وهو فيروس H2N2. يتفق العديد من علماء الفيروسات على أنه من المحتمل أن يكون الفيروس التالي الذي يتسبب في جائحة لأنه ، على عكس فيروسات الطيور ، قادر بالفعل على الانتقال من إنسان إلى إنسان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فيروس H2N2 على وشك الانقراض بسبب ظهور فيروس الجائحة عام 1968 ، وهو فيروس الإنفلونزا السائد حاليًا. هذا يعني أن معظم الناس في العالم اليوم لم يتعرضوا أبدًا لفيروس H2N2 ، وإذا ظهر الفيروس مرة أخرى ، فإنهم معرضون بشدة للإصابة. (فيروس 1918 H1N1 لديه "قريب" أقل ضراوة والذي لا يزال موجودًا في عالم البشر ، لذلك قد يكون لدى الناس درجة معينة من المقاومة لفيروس H1).
لهذه الأسباب ، يعتقد علماء الفيروسات ومسؤولو الصحة العامة أن حدوث جائحة جديد أمر لا مفر منه تقريبًا ، لكنهم لا يستطيعون التنبؤ بموعد حدوثه. على حد تعبير أحد خبراء الإنفلونزا: "لا نسمع سوى دقات الجرس ، ولا نعرف الوقت".
الناس في "الجائحة"
الوفيات ليست كافية لقياس تأثير الوباء بشكل كامل
إذن ، إلى أي مدى سيكون الوباء القادم سيئًا؟ هل سيموت 2 مليون أو 20 مليون أو 200 مليون شخص؟ كم شخص سيموت في أمريكا؟
لا أحد يستطيع أن يقول. ولكن إذا قورنت جائحة 1918-1919 بالإيدز ، فيمكن للمرء أن يرى الوضع الكئيب. تجاوز عدد سكان العالم اليوم 6 بلايين نسمة. وفي غضون 24 عامًا منذ اكتشاف الإيدز ، بلغ العدد الإجمالي للوفيات الناجمة عن الإيدز في جميع أنحاء العالم حوالي 23 مليونًا ؛ وفي الوقت نفسه ، في عام 2005 ، أصيب حوالي 39 مليون شخص بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) ). في الولايات المتحدة ، يبلغ العدد التراكمي للوفيات بسبب الإيدز حوالي 500000.
بلغ مجموع سكان العالم في عام 19181.8 مليار نسمة ، 28 فقط من سكان العالم اليوم. لكن فيروس إنفلونزا عام 1918 أودى بحياة حوالي 50 مليون شخص - ربما ما يصل إلى 100 مليون. كانت الوفيات التي تم الإبلاغ عنها سابقًا بسبب الإيدز تراكمية على مدار 24 عامًا ، بينما حدثت معظم الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا في أقل من 24 أسبوعًا.
لكن الأمر لا يتطلب أسوأ سيناريو لإثبات القوة المرعبة للأنفلونزا ، فسيناريو الحالة الأفضل - وباء إنفلونزا خفيف - يكفي.
كان جائحة عام 1968 طفيفًا ، حيث قتل حوالي 34000 شخص في الولايات المتحدة (ما يعادل 55000 من السكان الحاليين) ، وهو انخفاض في المحيط مقارنة بإجمالي عدد الوفيات في عام 1918. هذا ليس لأن الطب انتصر على الفيروس. يمكن للمضادات الحيوية أن توقف الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الجرثومي المعقد ، لكن اللقاحات لن تكون فعالة حتى ينتشر الوباء أكثر من اللازم. كان العدد الصغير نسبيًا للوفيات في جائحة عام 1968 يرجع ببساطة إلى أن الفيروس كان شديد الضراوة.
ومع ذلك ، تقدر منظمة الصحة العالمية أن فيروس إنفلونزا مشابه لفيروس 1968 يمكن أن يقتل ما بين 2 مليون و 7.4 مليون شخص في العالم اليوم. ومن المفارقات ، أنه في البلدان المتقدمة اليوم ، من المحتمل أن يكون للوباء الخفيف عواقب أكثر خطورة من أي وقت مضى. في الواقع ، أجرى مركز السيطرة على الأمراض دراسة للتنبؤ بالنتيجة المحتملة إذا أصاب فيروس وبائي جديد - مشابه جدًا للفيروس الذي حدث في عام 1968 - الولايات المتحدة. تقدر الدراسة أنه حتى الفيروس الخفيف يمكن أن يقتل ما بين 89000 و 207000 شخص. سبب هذا العدد الكبير من الوفيات هو نفسه الذي خلص إليه مركز السيطرة على الأمراض: على الرغم من التقدم في الطب ، مات عدد من الأمريكيين أكثر من أي وقت مضى بسبب الأنفلونزا الشائعة: في 1918 و 1957 وحتى 1968 ، تاركين وراءهم التطعيمات عدد الأشخاص الذين يعانون من عواقب لا يزال تلف النظام صغيرًا نسبيًا. اليوم ، يعاني العديد من الأشخاص ، وخاصة كبار السن ، ولكن أيضًا الناجين من السرطان الذين خضعوا للإشعاع الكيميائي ، ومتلقي الزرع ، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك ، من أجهزة المناعة ، وهذه الأعداد آخذة في الازدياد.
علاوة على ذلك ، حتى في البلدان المتقدمة ، يمكن أن تنجر أنظمتها الصحية إلى حافة الانهيار بسبب الوباء ، أو حتى الانهيار. مثل الصناعات الأخرى ، أصبحت المستشفيات أكثر كفاءة وتقلصت تكاليفها - مما يعني أنه لم يعد لديها مساحة كافية لتجنيبها. نتيجة لذلك ، يوجد في الولايات المتحدة الآن عدد أقل بكثير من أسرة المستشفيات للفرد مما كان عليه في عام 1968. (هذا يذكرني بتجربتي الخاصة في جولة حول الكتاب. عندما وصلت إلى مدينة كانساس ، أجبر تفشي الأنفلونزا الشائعة ثمانية مستشفيات على إغلاق غرف الطوارئ الخاصة بها. ووقعت أحداث مماثلة في العديد من المدن الأخرى. حتى أن معظم حالات تفشي المرض الخفيفة أدت أيضًا إلى الكثير من الضغط على النظم الصحية.) وفي البلدان النامية ، وفي ظل هذه الظروف ، يمكن أن تنهار الأنظمة الصحية تمامًا.
وبالمثل ، يوجد في الولايات المتحدة 105000 جهاز تهوية ، ثلاثة أرباعها قيد الاستخدام اليومي. خلال موسم الإنفلونزا النموذجي ، يرتفع استخدام جهاز التنفس الصناعي إلى ما يقرب من 100 بالمائة. وأثناء تفشي الإنفلونزا ، يكون من الطبيعي نقص في أجهزة التنفس الصناعي. هذا ومثله - مثل مخزون المضادات الحيوية غير الكافي ، والالتهابات البكتيرية الثانوية ، وحتى توفير الإبر للحقن - يمكن أن يتحدى بسهولة جميع التطورات الطبية منذ عام 1918.
ومع ذلك ، فإن عدد القتلى لا يكفي لقياس تأثير الوباء بشكل كامل. حتى الوباء الخفيف يمكن أن يتسبب في أضرار اقتصادية هائلة واضطراب اجتماعي. كما يشير مايكل أوسترهوم من جامعة مينيسوتا ، فقد تغير المجتمع بشكل كبير منذ عام 1918 ، وأدت هذه التغييرات أيضًا إلى مشاكل اجتماعية جديدة.
التغيير الأكثر وضوحا هو التوسع في التجارة الدولية. على الرغم من أن اندلاع السارس في عام 2003 أدى إلى شل التجارة مع بعض أجزاء الصين ، إلا أن كمية رقائق الكمبيوتر المنتجة في الصين كانت كبيرة جدًا ، لذلك لا يزال السارس يؤثر على صناعة الكمبيوتر على نطاق عالمي. إن انتشار وباء المرض سيعطل التجارة الدولية بشكل خطير ، وستكون فوضى الصناعة المحلية أفضل.
كما تغير السلوك الاجتماعي. في عام 1957 ، كان 10 في المائة فقط من الناس يتناولون العشاء في الخارج ، و 20 في المائة فقط من أنواع الطعام المباع كانت قابلة للتلف - خضروات طازجة وليست معلبة. اليوم ، 38 من الناس يأكلون بالخارج و 48 من فئات الطعام قابلة للتلف. سيكون لهذه العادات الجديدة تأثير على انتشار الفيروس ومستوى الاضطرابات الاجتماعية.
في الوقت نفسه ، يعني تسليم التخزين "في الوقت المناسب" الذي تتبناه التجارة الأمريكية أيضًا أنه إذا كان العديد من العمال في أحد الموردين مرضى وغير قادرين على تسليم شحنة حرجة ، فقد تتعرض الصناعة بأكملها للشلل. يمكن أن تتسبب حالات الشذوذ الصغيرة في نظام النقل - مثل الأمراض التي تصيب عمال السكك الحديدية وأجهزة التحكم في الطيران في المطارات - في حدوث فوضى في النظام بأكمله. حتى صناعة الجنازة ليست محصنة. في عام 1968 ، استغرق التابوت العادي خمسة أشهر ليصبح جاهزًا للاستخدام ؛ والآن يستغرق التابوت ثلاثة أسابيع ونصف فقط. لذا فإن الوباء ، مهما كان معتدلاً ، سوف يعيد على الأقل خلق واحدة من أهوال عام 1918 - نفاد التوابيت من صالات الجنازة ، وهو أمر شبه مؤكد.
وهذا هو السيناريو الأكثر تفاؤلاً في وباء مرض خفيف.
قد يكون السيناريو الأسوأ أبعد من الخيال. لسنا بحاجة إلى التحذير من ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن فيروس H5N1. كان تفشي إنفلونزا الطيور H7N7 في هولندا عام 2003 كافياً لتوضيح المشكلة. وانتشر الفيروس في مزارع الدواجن وأصاب 89 شخصا بينهم حالة وفاة واحدة. وفاة واحدة فقط من بين 89 شخصًا لا تبدو مخيفة ، لكن فيروس الأنفلونزا الجديد يمكن أن يجعل 15 -40 من الأشخاص مرضى بدرجة كافية لإظهار الأعراض ، وهو أمر مخيف. يمكن أن يتسبب في إصابة 44-115 مليون شخص في الولايات المتحدة بالمرض. في الولايات المتحدة وحدها ، يُترجم معدل الوفيات الذي يزيد عن 1 إلى 500000 إلى 1.3 مليون حالة وفاة.
يبدو أن الخبر السار الوحيد الآن هو أن المزيد والمزيد من علماء الفيروسات لم يعودوا يعتقدون أن H5N1 سيكون الفيروس الوبائي الجديد التالي (إذا أدى بالفعل إلى ظهور الفيروس الوبائي التالي ، فعند التكيف مع البشر كمضيفين) في وقت لاحق ، سيكون كذلك تصبح خفيفة). منطقهم بسيط: كثير من الناس - وهو عدد يفوق بكثير عدد الإصابات المؤكدة - تعرضوا للفيروس. لا يمكن أن ينتشر فيروس H5N1 بسهولة من شخص لآخر. يعتقد علماء الفيروسات أنه إذا كان بإمكان الفيروس أن يتبنى طريقة الانتقال هذه ، لكان قد فعل ذلك منذ فترة طويلة.
ولكن لم يكن هناك وقت في التاريخ تعايش فيه الكثير من الناس والحيوانات معًا. في عام 1968 ، كان لدى الصين 5.2 مليون خنزير و 12.3 مليون دواجن ، ولكن يوجد الآن 508 مليون خنزير و 13 مليار دواجن. ويتكيف H5N1 مع المزيد والمزيد من الحيوانات.
نحن لسنا مستعدين لأوبئة مرضية جديدة
ما مدى استعدادنا لمواجهة أوبئة مرضية جديدة؟
وأنا أكتب هذا ، لسنا مستعدين. بعبارة أخرى ، غير مستعد على الإطلاق.
اللقاحات حل جيد ، لكنها لا تزال في المرحلة النظرية.
أولاً ، من الناحية العملية ، يكاد يكون من المستحيل إنتاج وتوزيع وإدارة مئات الملايين أو حتى مليار أو أكثر من المستحضرات للقاح في غضون 6 أشهر من ظهور فيروس جائح جديد. لدرء الفيروس الجديد ، من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى ضعف الجرعة ، بدلاً من الجرعة المعتادة. لذلك حتى في السيناريو الأكثر تفاؤلاً ، لن يكون من الممكن الحصول على لقاح حتى تنتشر الموجة الثانية من الوباء.
ثانيًا ، إن تقنيات ومعدات إنتاج اللقاحات في هذه المرحلة بعيدة كل البعد عن المثالية. تم توثيق المشكلة جيدًا في عام 2004: في ذلك الوقت ، أدى التلوث في مصنع واحد في المملكة المتحدة إلى خفض المعروض من اللقاحات في الولايات المتحدة بمقدار 50 مليون جرعة ، أي ما يقرب من نصف الإجمالي.
في النهاية ، من المحتمل جدًا أنه في مواجهة وباء جديد ، لن تسمح البلدان بتصدير لقاحاتها حتى تتم حماية سكانها بالكامل - ويتم إنتاج نصف اللقاحات المستخدمة في الولايات المتحدة محليًا فقط.
طور العلماء العديد من الأدوية المضادة للفيروسات التي يمكن أن تقصر مسار المرض وتخفيف الأعراض ، والأوسيلتاميفير فعال بشكل خاص (على الرغم من الغريب أنه ليس من الواضح ما إذا كان الدواء يقلل من معدل الوفيات). والأهم من ذلك ، أن هذه الأدوية المضادة للفيروسات تلعب أيضًا دورًا وقائيًا في الأوبئة ، بحيث لا يمرض الأشخاص الذين يتناولونها ، مما يجعل الأدوية المضادة للفيروسات مهمة بشكل خاص في الفترة التي تسبق إنتاج اللقاحات. بدأت الولايات المتحدة وبعض الحكومات الأخرى - لكنها بدأت للتو - بتخزين عقار أوسيلتاميفير ، لكن شركة تصنيع واحدة فقط لا يمكنها تلبية الطلب. إذا كان هناك وباء حديث ، فسيتم قريبًا نقص الدواء. وهناك دائمًا قلق من أن يطور الفيروس مقاومة للأوسيلتاميفير أو أي دواء آخر.
اجتذب التهديد الذي يشكله فيروس H5N1 انتباه العلماء ومسؤولي الصحة العامة في جميع أنحاء العالم. لقد حذروا بهدوء - وبالطبع ليس بهدوء شديد في بعض الأحيان - أولئك الذين يمتلكون سلطة مالية من أنه إذا لم يكونوا مستعدين لمواجهة وباء الآن ، فإن لجنة تحقيق ستكتب يومًا ما في تقرير "تقرير التحقيق 911" ، وسألت عن سبب قيامهم بذلك. لا تتخذ أي إجراء. هذه المرة فقط ، بدلًا من الآلاف ، فقد ملايين الأشخاص حياتهم.
جنود يعانون من الإنفلونزا في معسكر فولستون ، كانساس ، الولايات المتحدة الأمريكية.
المراقبة هي الخطوة الأولى في الاستعداد للجائحة
ماذا علينا ان نفعل؟
يجب أن نتعامل مع الأنفلونزا على أنها تهديد مميت. إن الوباء أكثر فتكًا وأكثر احتمالًا من هجوم إرهابي بيولوجي واسع النطاق. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يموت 36000 أمريكي بسبب الأنفلونزا كل عام ، أي ما يقرب من ثلاثة أضعاف إجمالي وفيات الإيدز على المستوى الوطني ، وكما ذكرنا سابقًا ، على الرغم من التقدم الطبي ، يستمر العدد الإجمالي لوفيات الإنفلونزا السنوية في الانخفاض. لم يكن الأمر كذلك حتى الفشل التام للقاح في عام 2004 حيث بدأ الكونجرس في النظر بجدية في الحاجة إلى إمدادات اللقاح. لكن بالنظر إلى الأموال المخصصة ، فإن الأنفلونزا لم تجذب بعد اهتمامًا كافيًا من الكونجرس.
المراقبة هي الخطوة الأولى في الاستعداد للجائحة. كلما تم اكتشاف فيروس جديد مبكرًا ، كانت فرصنا أفضل في تطوير وتوزيع اللقاح بنجاح. تراقب منظمة الصحة العالمية الإنفلونزا منذ عقود.
تخدم المراقبة غرضين: تتبع الطفرات في الأنواع الفرعية للفيروسات الموجودة لتعديل اللقاحات السنوية ، والبحث عن أي علامات على ظهور سلالات جديدة منتشرة. بالطبع ، علينا أن نعرف أين نبحث ، لذا فإن تحديد أصل فيروس 1918 يصبح مهمًا للغاية.
يفترض هذا الكتاب أن فيروس 1918 نشأ في مقاطعة هاسكل ، كانساس ، لكن الآراء تختلف حول هذه النقطة. نظرًا لأن الإنفلونزا مستوطنة ووبائية ، بدون عينات الفيروس وتقنيات البيولوجيا الجزيئية الحديثة ، لا يزال من المستحيل التأكد تمامًا من صحة التكهنات ، حتى مع بعض التقدم. الدليل الوحيد هو علم الأوبئة.
أصل معظم الأوبئة هو آسيا. السبب بسيط: في آسيا ، هناك عدد أكبر من الناس على اتصال وثيق بالخنازير والدواجن أكثر من أي مكان آخر ، وبالتالي تزداد فرص انتقال الفيروس من الحيوانات إلى البشر. يعتقد بعض المؤرخين الطبيين وعلماء الأوبئة أن جائحة عام 1918 بدأ أيضًا في الصين.
في الآونة الأخيرة ، اقترح عالم الفيروسات البريطاني جي إس أكسفورد نظرية أخرى مفادها أن جائحة عام 1918 نشأ في معسكر للجيش البريطاني في فرنسا. في عام 1916 ، انتشر هناك ما أسماه الأطباء البريطانيون "التهاب الشعب الهوائية القيحي". أظهرت تقارير تشريح الجثة للجنود الذين ماتوا بسبب تفشي المرض أن أعراضهم كانت مشابهة بشكل لافت للنظر لتلك التي ماتوا بسبب الإنفلونزا في عام 1918.
أثناء التفشي السريع للأنفلونزا ، بدأ العديد من العلماء والمنظمات في البحث عن مصدر المرض. كانت هناك العديد من الدراسات الدولية واسعة النطاق حول الوباء في ذلك الوقت ، والتي رعت منها الجمعية الطبية الأمريكية ما يعتبر الأبرز ، بقيادة الدكتور إدوين جوردان ، ثم مجلة الأمراض المعدية للأمراض المعدية) . أمضى الأردن سنوات في مراجعة الأدلة من جميع أنحاء العالم.
كان أول شكوك الأردن هو الصين. في أوائل عام 1918 ، ظهرت الإنفلونزا في الصين ، لكنها كانت صغيرة ولم تنتشر. في الأشهر الخمسة الأولى من عام 1918 ، تم تأكيد 22 حالة فقط من حالات الإنفلونزا في مستشفيات هونغ كونغ ؛ في غوانغدونغ ، لم تظهر أول حالة إصابة بالأنفلونزا حتى 4 يونيو. يعتقد بعض المؤرخين الطبيين أن تفشي مرض الرئة المميت في الصين في عام 1918 كان في الواقع إنفلونزا ، والتي تم تشخيصها على أنها طاعون رئوي من قبل العديد من العلماء الصينيين المدربين في معهد روكفلر ، والاختبارات المعملية ليرسينيا بيستيس في ذلك الوقت كان تحديد الهوية مناسبًا للغاية ودقيق. العلماء الصينيون مقتنعون أيضًا بأنه لا يوجد دليل يربط تفشي الأمراض الأخرى بالوباء. خلص الأردن أيضًا إلى أنه لا يمكن اعتبار أي من هذه الفاشيات في الصين "نذيرًا حقيقيًا لتفشي الأنفلونزا الأوروبية".
ذهب جوردان لدراسة الدليل على فرضية أكسفورد. دحضها من عدة نقاط. لا ينتشر "التهاب القصبات المتقيِّح" بسرعة وعلى نطاق واسع ، كما تنتشر فيروسات الإنفلونزا الجديدة عادةً. في الواقع ، يبدو أن هذا التفشي لم ينتشر على الإطلاق ، لذلك لم يعتقد العديد من الأطباء البريطانيين على الأقل أنه مرض معد. (أيضًا ، نحن نعلم بالفعل أن طفرة واحدة يمكن أن تسبب تفشيًا مفاجئًا لفيروس الإنفلونزا الموجود. في صيف عام 2002 ، تفشت إنفلونزا قاتلة للغاية في أجزاء من مدغشقر ؛ أصيب الغالبية العظمى من الناس في بعض المدن - A مدينة بها 67 من السكان ، لكن الفيروس المسؤول عن تفشي الإنفلونزا القاتلة ليس فيروسًا جديدًا ، ولكن النوع الفرعي H3N2 من الفيروس المعزول في بنما في عام 1999 ، والذي عادة ما يسبب أعراضًا خفيفة فقط. الاتجاه ، ثم عاد إلى الحالة المعتدلة الأصلية. لم تنتشر هذه الأنفلونزا إلى الجزيرة بأكملها عندما هدأت. من بين 111 نقطة طبية في الجزيرة ، 13 فقط إذا كان التفشي الذي أشار إليه أكسفورد هو بالفعل الإنفلونزا ، فيجب أن يكون تطورت مثل الفيروس في مدغشقر.)
اعتبر الأردن أيضًا العديد من حالات تفشي الإنفلونزا السابقة في جميع أنحاء العالم كمصدر محتمل للمرض ، ولكن تلك كانت تتصرف أيضًا مثل تفشي الإنفلونزا الإقليمي. وخلص إلى أنه من غير المحتمل أن يكون أي من هؤلاء هو مصدر جائحة عام 1918.
فقط أمريكا باقية. شاهد جوردان سلسلة من فاشيات إنفلونزا الربيع في الولايات المتحدة ، وبدا الدليل أقوى هذه المرة. يمكن رؤية فيروس الإنفلونزا وهو يقفز من معسكر إلى آخر ، يندفع إلى المدن مع الجيش ، وينجرف معهم في النهاية إلى أوروبا. استنتاجه الأخير هو أن الولايات المتحدة هي الأصل الأصلي للإنفلونزا.
بعد ذلك ، وافق رجل بريطاني أجرى أيضًا بحثًا مكثفًا حول الإنفلونزا وكتب كثيرًا على وجهة نظر الأردن. كما أنه لم يعثر على أي دليل على وجود أصل آسيوي للإنفلونزا ، ورفض احتمال اندلاع "التهاب الشعب الهوائية القيحي" في معسكر بريطاني في عام 1916 ؛ وخلص إلى أن "المرض تم نقله على الأرجح من الولايات المتحدة إلى أوروبا. "
أمضى الاسترالي المذكور سابقًا ، بورنيت ، سنوات في التدقيق في وباء الأنفلونزا هذا. كما وجد "أدلة دامغة" على أن المرض بدأ في الولايات المتحدة وانتشر "مع إنزال القوات الأمريكية في فرنسا".
توفر البيولوجيا الجزيئية المزيد من الأدلة. تاوبينبيرجر من معهد علم الأمراض بالجيش الأمريكي أخذ عينات عديدة من فيروس إنفلونزا عام 1918 ، بعضها من أنسجة الرئة المحفوظة بعد تشريح الجثة ، وبعضها من جثث مدفونة تحت التربة الصقيعية القطبية الشمالية. قام بتسلسل الجينوم الفيروسي ، وبناءً على معدل الطفرة في الجينوم الفيروسي ، كان يعتقد أن الفيروس انتقل إلى البشر خلال شتاء 1917-1918 - حوالي 6-9 أشهر قبل الضربة القاتلة للوباء.
التوقيت ، والطبيعة غير العادية لتفشي المرض ، وعدم معقولية وصول الفيروس إلى هناك إذا لم ينشأ في هاسكل ، كلها تتناسب مع افتراض أن الأنفلونزا نشأت في هاسكل. أيضًا ، يمكن للمرء بسهولة تتبع مسار انتشار الإنفلونزا إلى العالم الخارجي: أخذها الجنود المجندون إلى كامب فوستر (في الواقع ، تستخدم بعض قصص تاريخ الوباء هذا كأصل) ، ومن هناك ، نحن يمكنك بسهولة أن ترى كيف انتشر المرض ، إلى ثكنات أخرى ، إلى المدنيين في الولايات المتحدة ، ثم إلى أوروبا.
تستمر الدراسات الوبائية. منذ الإصدار الأول من هذا الكتاب ، نظر الباحثون في المزيد من البيانات التاريخية ووجدوا أن معدلات الوفيات بين الشباب في نيويورك أعلى في فبراير ومارس 1918 ، مما قد يشير إلى تفشي الإنفلونزا هناك. لكن حتى لو كانت الوفيات ناجمة عن الأنفلونزا ، يعتقد رئيس الدراسة أن احتمال أن يكون هاسكل هو أصل الأنفلونزا لا يمكن استبعاده ، وبالتأكيد لا يزيد من احتمالية حدوثه. حتى الآن ، ومع ذلك ، فإن فكرة أن مقاطعة هاسكل ، كانساس ، هي أصل الأنفلونزا لا تزال متسقة مع جميع الأدلة المتاحة الآن.
يذكر الوباء الباحثين من أين يبدأون البحث عن فيروسات جديدة. إنه - جنبًا إلى جنب مع تفشي المرض في أوروبا عام 2003 - يذكر الباحثين بعدم تفويت أي زاوية.
العالم الذي نعيش فيه ليس مثاليًا ، ومنظمة الصحة العالمية لا تملك الموارد اللازمة لمراقبة كل ركن من أركان العالم. يبدو برنامج المراقبة التابع لمنظمة الصحة العالمية قوياً: يشارك حالياً أكثر من 100 مختبر في 82 دولة. هناك أيضًا أربعة مراكز لفيروس الأنفلونزا تابعة لمنظمة الصحة العالمية متعاقدة - مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أتلانتا والمختبرات في المملكة المتحدة واليابان وأستراليا - تقدم تحليلاً مفصلاً.
على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية بشكل عام هي بيروقراطية نموذجية ، فقد أظهرت وحدة الأنفلونزا التابعة لها الحسم والكفاءة عندما واجهت اختبارات صعبة: لقد حددت واحتوت تفشي فيروس H5N1 في عام 1997 والسارس في عام 2003 (في البداية كان فيروس يُعتقد أنه من المحتمل أن يشكل وباءً جديدًا. ) وفاشية إنفلونزا الطيور H7N7 في هولندا. حتى الآن ، أظهرت منظمة الصحة العالمية مستوى عالٍ من السيطرة على فيروس H5N1.
ومع ذلك ، فإن أقل من نصف جميع دول العالم تشارك في نظام المراقبة ، وقد انضمت إليه بعض الدول (مثل الصين) ، ولكن لا تزال هناك العديد من المناطق التي لا تزال فارغة. هذه ثغرة كبيرة جدا. بينما تحاول منظمة الصحة العالمية معالجة المشكلة ، سيكون من المستحيل تقريبًا إقناع حكومات بلد أفريقي ، حيث يعاني جزء كبير من السكان من فيروس نقص المناعة البشرية ، بتخصيص الموارد لتهديد محتمل للإنفلونزا. في الوقت نفسه ، تفتقر منظمة الصحة العالمية نفسها إلى الموارد اللازمة لمواجهة تهديد H5N1 الذي يلوح في الأفق في جنوب شرق آسيا.
لذلك ، في حين أن أنظمة المراقبة فعالة وتستحق التحسين ، حتى لو كانت تلبي الطلب ، فلن يأتي ذلك اليوم في أي وقت قريب.
يمكننا أن نفعل شيئين.
الأول هو أننا بحاجة إلى مزيد من المعلومات من نظام المراقبة الحالي. إن حمل الحكومة على الكشف عن حقيقة المرض مهمة أكثر صعوبة. ربما يكون هذا هو أكبر درس مستفاد من عام 1918 (الوباء) ، وهو درس لم نتعلمه بعد.
يتطلب التواصل المفتوح بشأن هذه القضية التزامًا دبلوماسيًا جادًا وإنشاء نظام تأمين لتعويض الدولة والمزارعين عن الخسائر الاقتصادية الناجمة عن قول الحقيقة. لن تقدم أي دولة بشكل استباقي معلومات يمكن أن تدمر اقتصادها أو مصدر رزقها.
التواصل مهم. إذا كان التواصل مفتوحًا بما فيه الكفاية ، والمراقبة جيدة بما فيه الكفاية ، والقيادة حاسمة بما فيه الكفاية ، فهناك حقًا بصيص أمل في أن الأوبئة الجديدة سيتم خنقها في موطنها الأصلي عن طريق عزل الحالات ، والإغلاق الإقليمي ، والعلاج المضاد للفيروسات.
ومع ذلك ، فإن أهم إجراء يمكننا اتخاذه هو إجراء فوري. يمكن للولايات المتحدة والحكومات الأخرى التي لديها بنية تحتية علمية أن تشرع - إما بشكل تعاوني أو من جانب واحد - في تحقيقات الإنفلونزا على نطاق واسع. لقد حان الوقت لاتخاذ قرارات عقلانية بشأن مواردنا - أين ننفق أموالنا.
مجرد التفكير ، حتى عام 2005 ، كانت التكلفة الإجمالية السنوية لفيروس غرب النيل أكثر من تكلفة الأنفلونزا. في العام الذي كان فيه فيروس غرب النيل في ذروته ، توفي 284 أمريكيًا ، مقارنة بأقل من 900 حالة وفاة بسبب الفيروس في خمس سنوات. والأهم من ذلك ، أنه ليس مرضًا يمكن أن ينتشر بين السكان. حتى لو حاربناها من أجل لا شيء ، فمن المحتمل أن تختفي من تلقاء نفسها ، مثل الطاعون الذي حدث في سانت لويس ، وهو تقريبًا توأم لفيروس غرب النيل.
مقارنة هذا بعشرات الآلاف من المواطنين الأمريكيين الذين يموتون كل عام بسبب الأنفلونزا الشائعة - ناهيك عن خطر الوباء ، يثبت ليس فقط عدم عقلانية أولئك الذين يقررون أين يتم إنفاق الأموال ، ولكن عدم مسؤوليتهم.
من المفيد مقارنة الوباء بالإرهاب. ترى وزارة الأمن الداخلي أن الوباء هو التهديد الأكثر احتمالا والأكثر دموية من بين التهديدات التي تواجه الولايات المتحدة.
تعتقد منظمة الصحة العالمية أن هناك 43 كائنًا معديًا مختلفًا يمكن استخدامها كأسلحة بيولوجية ، والأنفلونزا مدرجة في القائمة. الثلاثة الأكثر عدوى في هذه القائمة هي الجمرة الخبيثة والطاعون والجدري ، مع اعتبار توكسين البوتولينوم الأكثر خطورة. ومع ذلك ، لدينا لقاحات ضد الجدري والجمرة الخبيثة والطاعون - والمضادات الحيوية فعالة أيضًا ضد الأخيرين ، بينما تعمل مضادات السموم على تحييد توكسين البوتولينوم. أيضا ، الجمرة الخبيثة وتوكسين البوتولينوم لا يمكن أن ينتقلوا من شخص لآخر. درست منظمة الصحة العالمية ما يسمى بـ "السيناريو الأسوأ" لهجوم إرهابي بيولوجي للطاعون الرئوي في مدينة يبلغ عدد سكانها 5 ملايين نسمة. وخلصت منظمة الصحة العالمية إلى أن المرض يمكن أن يتسبب في 150 ألف حالة وفاة و 36 ألف شخص. تظهر النتائج ، المعدلة وفقًا لعوامل السكان ، أن أسوأ هجوم إرهابي بيولوجي كان لا يزال أقل قليلاً مما كان عليه عندما اجتاحت الإنفلونزا فيلادلفيا في عام 1918.
حان الوقت للاستثمار بكثافة في مكافحة الأنفلونزا.
والثاني هو أننا بحاجة إلى الاستثمار في إنتاج اللقاحات وتعزيز القدرة الزائدة من أجل الوصول الحقيقي للوباء. استثمرت الحكومة الفيدرالية بعض الأموال في هذا ، لكن المشكلة لا تزال قائمة. يقول صانعو اللقاحات إن مخاوفهم الرئيسية في زيادة إنتاج اللقاح هي انخفاض الطلب وعدم القدرة على التنبؤ. يعتقد بعض صانعي السياسة أن عدد الأشخاص الذين توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالتطعيم كل عام آخذ في الازدياد ، وهو ما قد يبرر بناء منشآت تصنيع كافية. ولكن حتى لو نجح القانون ، فلن يحل المشكلة التالية: تعتمد الولايات المتحدة على الشركات الأجنبية في 50 من احتياجاتها من اللقاحات. يجب على الأمريكيين أن يقرروا ما إذا كانوا على استعداد لبناء مثل هذا العبء الزائد كإجراء لحماية الأمن القومي. يتطلب القيام بذلك مشاركة الحكومة من خلال تقديم ضمانات أو منح. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن المصنِّعين لا يعتبرون "الالتزامات" عاملاً مهمًا ، بغض النظر عن نقص المنتجات ، كتشجيع ، تحتاج الحكومات إلى سن تشريعات لتزويدهم بدرجة معينة من الحماية.
ثانيًا ، نحن بحاجة إلى الاستثمار في التكنولوجيا نفسها لتحسين إنتاج اللقاح. يحصل معظم الناس على لقاحات مصنوعة من فيروس معطل ، ولكن بحلول عام 2003 ، أصبح لقاح استنشاق مصنوع من فيروس حي متاحًا. في البشر ، تكون مخاطره منخفضة ونظام توصيل أفضل لأنه يحفز الاستجابة المناعية في الأغشية المخاطية للحلق. لكن عمليات الإنتاج المستخدمة في كلا اللقاحين قديمة وتتطلب النمو في البيض. مع البيولوجيا الجزيئية ، يمكن تقصير دورات الإنتاج لأسابيع - في حالة حدوث جائحة ، يمكن إنقاذ عشرات أو حتى مئات الآلاف من الأرواح في غضون أسابيع قليلة. كلما زاد تمويل البحث ، زادت احتمالية الحصول على المزيد من الأدوية المضادة للفيروسات وأفضلها.
مع أي حظ ، قد يؤدي المزيد من الاستثمار في الأبحاث الأساسية إلى اكتشاف لقاحات تعمل ضد جميع فيروسات الإنفلونزا. تستهدف الأبحاث مناطق الجينوم "المحفوظة" ، مثل بعض الهياكل الجينية الشائعة لجميع فيروسات الإنفلونزا.
في الوقت نفسه ، يتعين علينا إنفاق أموالنا على تخزين عقار أوسيلتاميفير. هذا الدواء المضاد للفيروسات هو السلاح الوحيد الذي نملكه حاليًا ضد H5N1. لكنها ليست جرعة سحرية. أظهر فيروس الأنفلونزا H3N2 ، الذي يسبب معظم الحالات اليوم ، بعض المقاومة لعقار أوسيلتاميفير. حتى الآن ، لم يطور H5N1 مقاومة في المختبر ، لكن لا يمكننا ضمان أنه هو وغيره من الفيروسات لن يطور مقاومة في المستقبل.
تمامًا كما نعلق آمالنا على العلم من أجل كول أو أفيري التاليين ، تستعد المنظمات الدولية والحكومة الفيدرالية الأمريكية وحكومات الولايات للوباء القادم. فقط عندما يضرب الوباء ، سنعرف مدى جودة أداء هؤلاء المخططين.
في عام 1918 ، كان من المؤكد أن المرض بدأ في الولايات المتحدة وانتشر "مع هبوط القوات الأمريكية في فرنسا".
ساهمت وسائل الإعلام والمسؤولون الحكوميون في هذا الذعر - ليس من خلال المبالغة في رعب المرض ، ولكن من خلال محاولة طمأنة الجمهور بأن المرض ليس مروعًا.
الخوف ينبع من الجهل ، مثل تعقب وحوش مجهولة في الغابة. جميع أفلام الرعب الناجحة تستغل خوف الناس من المجهول ، والتهديدات التي لا يمكننا رؤيتها أو معرفتها ، والخوف من الوحدة ، وفي جميع أفلام الرعب ، بمجرد الكشف عن الوحش ، يتجمد الخوف. يتكثف في صورة ملموسة ، لم يعد موجودًا. سيبقى الخوف ، لكن الخوف الشديد من المجهول قد تبدد.
في عام 1918 ، جعلت الأكاذيب الرسمية والمنشورة الخوف لا يتحقق أبدًا ، ولم يكن بإمكان الجمهور تصديق أي شخص أو أي شيء ، وبالتالي لم يعرفوا شيئًا. يمنع الخوف النساء من رعاية أخواتهن ؛ ويمنع المتطوعين من إحضار الطعام للأسر المريضة جدًا بحيث لا يمكنها إطعام أنفسهم ، وينتهي الأمر بالناس جوعًا حتى الموت ؛ يمنع الممرضات المدربات من الاستجابة لنداءات الطوارئ للمساعدة. الخوف - وليس المرض نفسه - يقترب من تحطم المجتمع. حتى شخصًا مثل فوغن ، الذي تمت صياغته بعناية ولم ينذر بالخطر أبدًا ، قال: "في غضون أسابيع قليلة ، تم القضاء على الحضارة الإنسانية تقريبًا".
لذا فإن الدرس الأخير المستفاد من جائحة عام 1918 ، وهو أن من هم في السلطة يجب أن يقللوا من حالة الذعر التي قد تنفر المجتمع ككل ، أسهل قولًا من فعلها. إذا اعتبر المجتمع "الجميع لنفسه" شعارًا له ، فإنه لم يعد مجتمعًا متحضرًا.
يجب على من هم في السلطة أن يعتزوا بثقة الجمهور بهم. الطريق الذي يجب أن نسير فيه هو عدم تشويه الحقيقة ، وليس النميمة ، وعدم محاولة التلاعب بأي شخص. كان لينكولن أول من قال هذا ، وقله على أفضل وجه.
مهما كانت الحقيقة مروعة ، يجب على القادة نشرها. عندها فقط يمكن للناس كسر مخاوفهم.
هذا المقال هو النص الكامل لملحق "الإنفلونزا الكبرى - ملحمة الطاعون الأكثر دموية" ، تم نسخه بإذن من مطبعة شنغهاي لتعليم العلوم والتكنولوجيا. تمت إضافة ترجمات بواسطة المحرر.
بقلم جون إم باري
مقتطفات تشانغ جين
محرر تشانغ جين
التدقيق اللغوي جون ليو
