"أخشى أنه في المستقبل لفترة طويلة، ووهان دخول المستشفيات للمرضى في ذلك الوقت، التاج لها علاقة فيروس جديد الفرز ومراعاة علاج المرض الأساسي قسم الطوارئ الضغط، وأخشى أثقل من بداية الوباء."

Minghao المشهد غرفة العمل النار Jinyintan المستشفى ICU الطابق السابع من الجنوب. المستطلعين عن خريطة

ون | بكين نيوز مراسل وانغ يو تشيان

تحرير | لي التدقيق | وو الشعر

هذه المقالة حول 4791 كلمات ، قراءة يأخذ 10 نقطة جرس

Jinyintan الطابق السابع من وحدة مستشفى جنوبي ICU العناية المركزة، اعترف بأن العهد الجديد الأكثر صحية حرجة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي. عطلة حتى 1 مارس، "النار الكابتن" لقد تم في هذه الغرفة Minghao عصا أكثر من 40 يوما.

غرفة Minghao هي شركة تابعة لكلية تونغجى الطبية، مستشفى تونغجى، نائب مدير الطوارئ والطب المكثف، 21 يناير، وهذا هو، أكاديمي وأكد تشونغ نان شان "الجديد تاج الالتهاب الرئوي ظاهرة شخص خليفته" في اليوم التالي، وقال انه تم نقله إلى المستشفى دعم Jinyintan.

في ذلك الوقت، بما في ذلك مدير Jinyintan ICU وو ون جوان، بما في ذلك ثلاثة أطباء الوزارة وممرضتين كانوا مرضى. السكن المدعوم أصلا Minghao، أصبح مديرا مؤقتا.

بداية الوباء، Jinyintan العناية المركزة، "يأتي المرضى في نفس خط يصل، لا يوجد سوى ثلث أو نصف النفس المرضى".

11 مارس، غرفة Minghao في مقابلة مع صحيفة بكين نيوز مقابلة المراسل أن التاج الآن الوعي الفيروس الجديد لا يزال صغيرا، والمرضى ذوي الحالات الحرجة في العلاج، مثل "المشي على حبل مشدود".

تواجه العديد من وسائل علاج مثير للجدل، غرفة Minghao نتوقع أن يكون تجربة أكثر فعالية. علينا أن نقدر أن الوضع الحالي المعركة قد خفت، "حتى Jinyintan من وحدة العناية المركزة سرير وتتوفر أيضا."

ارتداء واقية غرفة ملابس عمل Minghao. المستطلعين عن خريطة

دعم تتابع: فريق وحدة العناية المركزة إعادة الهيكلة المؤقتة

بكين نيوز: عندما أتيت إلى المستشفى دعم Jinyintan؟

غرفة Minghao: 21 يناير الأكاديمي تشونغ نان شان، تم التأكيد على أن ظاهرة خليفة اليوم التالي، وهرعت إلى المستشفى دعم Jinyintan.

لقد جئت لتولي دينا الطوارئ في المستشفيات والحرج قسم رعاية نائب مدير البروفيسور رن Zhongjiang من. وأيد 10 يوما بعد شعور ضيق الصدر تبادل لاطلاق النار على CT، يشتبه غاية فى إصابتها بالتهاب رئوي العهد الجديد.

بكين نيوز: كيف كان الوضع مثل مستشفى Jinyintan؟

غرفة Minghao: في ذلك الوقت، مدينة ووهان بمقاطعة هوبى وعلى جميع المستويات من أطباء المستشفى وينتشر لدعم مستشفى Jinyintan، المستشفى كما نشرت Jinyintan تعزيز الأطباء ICU الإنسان من الإدارات الأخرى.

بعض لا تواجه شديد، وبعض الخطوط الأمامية غير السريرية، هي المسؤولة لمساعدة أوامر مفتوحة، لمرافقة المرضى للاختبارات. نحن كشط معا فريق مؤقت، والصف الأول من فئة إلى أيام على المضي قدما، والمريض اعترف القادمة.

بكين نيوز: فريق وحدة العناية المركزة مؤقت كم من الناس؟

غرفة Minghao: المعدية الأمراض المستشفى وحدة العناية المركزة وارد، يجب أن تكون مجهزة سرير مع أربع ممرضات. لدينا 16 سريرا، ولكن فقط 30 الممرضات المتخصصات. وحتى نهاية يناير، والوضع تخفيف ببطء النقص في القوى العاملة، وقد بلغ عدد الممرضات أكثر من 50 شخصا.

ليلة رأس السنة الميلادية، وأول فريق طبي وطني هرعت إلى الدعم، للخبراء الانتشار في قيام زعيم السريري للمساعدة في إدارة مرضى مصابين بأمراض خطيرة. عندما المجموعة الطليعية من الخبراء إلى لجنة الصحة أدركت أن الناس في الاثنينات والثلاثات، وذهب إلى دعم وحدات طبية مختلفة، ليسوا على دراية مع بعضها البعض، غير فعالة، وقررت في وقت لاحق لدعم المؤسسة. عندما نأتي Jinyintan دعم وحدة العناية المركزة في وقت سابق، وهنا تم تشكيل المؤسسة.

بكين نيوز: كيف حول حالة المريض؟

غرفة Minghao: Jinyintan ICU في المقام الأول لاستقبال المرضى ذوي الحالات الحرجة من الوحدات الطبية الأخرى. بعد مراقبة المريض، تشخيص والعبور، ونحن قد وصلنا إلى نضوب. خلال ذلك الوقت، ومعدل الوفيات مرتفع بشكل خاص في وحدة العناية المركزة. تتحول في النهاية المريض، في ذلك اليوم قد يكون قتل نصف.

وكانت أسرة كاملة. العديد من المرضى "معا" الإيرادات القادمة. أو على الأقل نصف الثلث، عندما جاءت الإيرادات في نفس واحد فقط.

الأطباء لا يعرفون حتى أين هذا الشخص قادم من، ونحن نفهم الجانب مرض الهاتف أثناء الإنقاذ. للمرضى ذوي الحالات الحرجة، فإننا نميل إلى التفكير في طرق للعثور على سرير العلاج، لا مجال للتردد.

علاج المشكلة: حتى الآن فهمنا لهذا المرض، ليست كثيرة

بكين نيوز: واجه حالة الموارد ضيق؟

غرفة Minghao: السؤال الأول الذي يواجه القيود المفروضة على الموارد الطبية، وليس ما يكفي من الموظفين. رقم قبل 25 يناير، نحن دولة فوضوية خاصة كل يوم. زيادة عبء العمل إلى 3-5 الأوقات العادية، ووصل الجميع الحد من القوة البدنية والقدرة.

الحرمان المادي هو الأكثر مدينة مغلقة في أول 10 أيام. باعتباره الأمراض المعدية المهنية مستشفى، Jinyintan احتياطيات المواد الواقية نسبيا أكثر. وحتى مع ذلك، في الوقت الأكثر صعوبة، والاحتياطيات المادية تتحول إلى أن تكون 1-2 أيام لكل وحدة، والملابس الواقية الطبية في كثير من الأحيان ما يكفي فقط للاستخدام اليومي.

الممرضة غيرت كل أربع ساعات الطبقات، ويوم واحد ست دفعات من القوى العاملة في الحجر الصحي، والقيام 40-50 راكبا، وزيادة في وقت لاحق إلى 60-70 شخصا. الملابس الواقية هو الاستهلاك اليومي الثابتة.

في البداية، تم التبرع بها ملابس واقية إلى المستوى الصناعي، لا نزال نجد ذلك أيضا أقول، كيف يمكن لهذا لغة مشتركة من ذلك؟ وقد اكتشف التي تحتاج إليها حقا. الممرضات العمل اليدوي والمزيد من الوقت للبقاء طويلا في الحجر الصحي، يتم ترك الملابس الواقية الطبية لهم، وارتداء ملابس واقية الأطباء الصناعية الصف.

حتى منتصف فبراير، والوضع يزداد ببطء على نحو أفضل، كما تستخدم الملابس الواقية الصناعي أقل وأقل.

بكين نيوز: ما هي أكبر التحديات التي تواجهها في عملية العلاج؟

غرفة Minghao: حتى الآن فهمنا لهذا المرض هو ليس كثيرا.

أولا، كنا نظن أن الالتهاب الرئوي الفيروسي. الخريف والشتاء السنوي، وكثير من الشباب الذين يعانون من حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي يحدث، أطباء الجهاز التنفسي والعناية المركزة، ويواجه هؤلاء المرضى كل عام. اكتشف أن الجسم كله من مرضى مصابين بأمراض خطيرة مع نماذج الضرر الالتهاب الرئوي العهد الجديد، وخصائص بالتهاب رئوي فيروسي شديد مختلفة.

هذا يؤدي إلى جعل كل معاملة، ونحن لا نعرف تأثير ما سيحدث. أشياء لا تستمر، لا أعرف المريض هو مفيد أو ضار. وليس من الواضح حتى الآن هو المشكلة.

هناك العديد من إجماع الخبراء، لخص تجربة في حالة حرجة، ولكن نظام المعالجة هو بقايا فعالة أن ينظر إليها، والآن الختام، أو في وقت مبكر جدا، في وقت مبكر جدا.

بكين نيوز: المرضى في عملية العلاج في حالة حرجة ليس لفترة أطول؟

غرفة Minghao: هؤلاء المرضى ذوي الحالات الحرجة ومدة طويلة جدا، أكثر بكثير من المعتاد. وحتى الآن، لدينا معظم المرضى ذوي الحالات الحرجة بداية الانقاذ في يناير كانون الثاني. حمى في وقت مبكر، وحسن الأوسط لبضعة أيام، ظهرت صعوبات في التنفس.

الآن الظروف الطبية تغيرت للأفضل، في جميع التكاليف في العلاج، واستثمرت الموارد الطبية كبيرة جدا. وفي كلتا الحالتين، كثير من الناس لا يمكن أن يعقد هذا الوقت الطويل، وربما أكثر من نصف توفي.

التغيرات في حالة: أسباب تاج الالتهاب الرئوي جديدة للوفاة هي أكثر متباينة

بكين نيوز: الآن لا يوجد قانون لخص تطور المرض في المرضى ذوي الحالات الحرجة؟

غرفة Minghao: الآن ليس واضحا على الإطلاق، كل مريض (تطور المرض الطريق) ليست هي نفسها. كثير من المرضى الذين يعانون من رئوية حادة حتى تبرأ خطورة من وفاة المريض، لكنه لا يزال يمكن تصريفها.

ووهان طبيب بعد الإصابة Jinyintan الإنقاذ، وصدره الماضي الأشعة السينية لا يمكن رؤية أي شيء خاص، ولكنهم ماتوا. وحتى الآن، والرئة ليست سوى جزء من السبب.

كثير من الأمراض، وأخيرا إلى فشل العديد من أجهزة الجسم. ولي العهد الجديد سبب وفاة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي هم أكثر متباينة من أي وقت مضى لنرى. وقال انه سوف يموت من العدوى والنزيف والانسداد، واحتشاء عضلة القلب وهلم جرا. وهذا يعكس مشكلة وظائف الجسم بأكملها.

بالمعنى الدقيق للكلمة، ونحن نسميها الحواجز حادة لوظيفة الجهاز، بدلا من الفشل. عقبة هو عكسها، والفشل لا رجعة فيه. ICU يمكن القيام به هو لجعل العلاج دعم الجهاز، مثل وظيفة البولية بشكل جيد، مع آلة غسيل الكلى، بما في ذلك استخدام الكبد الاصطناعي، ECMO.

بكين نيوز: بعض المرضى ذوي الحالات الحرجة جولات صباح الخير، تقريب نهاية التنفس توقف. لماذا حالة التدهور فجأة؟

غرفة Minghao: ونحن نعتقد الآن أن هناك احتمالين. أولا، عدوى فيروس يؤدي إلى ضعف وظائف الجسم، نقص الأكسجة من يد واحدة. يحدث متعددة تخثر الجهاز في أصغر ووحدات الطرفية للجسم في نقص التروية ونقص الأكسجة والانسداد. هذا الضرر المجهري. لا كزة سكينا ينزف شيء الكلي لذلك.

من ناحية أخرى، وننخرط الناس مع شدة احظ عادة في المرضى ذوي الحالات الحرجة يبدو أن تفقد ردود الفعل في الجسم العادي إلى نقص الأكسجة. على سبيل المثال، بعد أن يكون الشخص العادي تشغيل متر، بسبب نقص الأكسجة توقف الحركة والتنفس وطرق أخرى لتخفيف من خلال منعطف، ولكن هؤلاء المرضى لم تفقد بعض أو كل هذه الآلية الحماية الذاتية.

الضرر المجهري لوظائف الجسم، وتزداد سوءا ببطء. لزيادة الجسم لا يمكن الحفاظ على طبيعي، وانهيار المباشر. مرة واحدة في انهيار خطير للغاية.

بكين نيوز: إذن تدهور حالة من الصعب التقاط؟

غرفة Minghao: يبدو المريض هادئة جدا ومعدل ضربات القلب، والتنفس ليست سريعة، في الواقع، نقص الأكسجة خطير جدا، ولكن الجسم لا يستجيب، وأنا لا أعرف الموت قد حان. إذا كان لا يمكن أن يشعر نقص الأكسجين، فإنه أمر خطير جدا.

في الواقع، بعض الناس لا تزال متدهورة، والسطح لا يخرج. هذا الشرط هو مختلفة من التغيير السابق. ووفقا للالماضي، نقص الأكسجة يجب أن يتنفس بسرعة جدا، والناس في غيبوبة، عرق الجسم، لكنها لا تزال تبدو جيدة. الأطباء جولات أو من خلال الاختيار الحالية لا اقول. حالة مماثلة، إلا في مرضى التسمم الباراكوات الماضي شهد.

بكين نيوز: تدهورت هذه الحالة بشكل حاد، وICU المؤشر عن كثب يمكن التنبؤ به مسبقا؟

غرفة Minghao: لقد تضمنت سلسلة من فحص كيميائي حيوي مفصل، غازات الدم، ولكن الآن النتائج ليست مرضية. ومن الصعب التنبؤ والتكهن للمرضى.

بعض المرضى، بعد أيام قليلة قبل واعتقد انه ثقيل جدا، وراء قد استقرت الحالة. بعض المرضى، وتحسن كبير في جميع الجوانب، لكنها ستزيد فجأة مرة أخرى. يشير إلى نبض الأوكسجين 80 من المرضى، وحوالي 5 أيام، 10 أيام، لا يزال 80 أقل من ساعتين، وتوفي بعض.

جدل العلاج: عملية العلاج مثل المشي على حبل مشدود

بكين نيوز: ومعظم المرضى يتم نقل المستشفى Jinyintan أكثر، التشخيص المبكر والأطباء الطريقة العلاجية نختلف مع مستشفى Jinyintan؟

غرفة Minghao: في وقت مبكر أننا "الفيل"، استنادا إلى التجربة السابقة، ثم انتقل جنبا إلى جنب مع برامج العلاج، والمبدأ هو نفسه.

على سبيل المثال، هناك نقاش بين الأطباء حول العلاج الهرموني، ولكن الآن لا يعني استخدام الهرمونات، هو جيد أم لا. المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد في الماضي، ونحن غالبا ما تستخدم الهرمونات. المرضى ذوي الحالات الحرجة هو ألف ألف الطريقة، نحن نسعى هو البقاء على قيد الحياة، ومن ثم العلاج.

لم يحدث من قبل الوضع من هذا القبيل، وأكثر الخلط بين ذلك، وسيلة جيدة لالاعتماد على الدروس المتكررة.

بكين نيوز: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من، المنقذة للحياة وكثير من الناس ECMO قطعة أثرية.

غرفة Minghao: لدينا السابع المستشفى الطابق ICU تقريبا لم شهر لا تذهب ECMO. تحتاج صيانة ECMO فريق عمل محترف، وإذا لم يكن كذلك، سوف تجعل فقط للمريض توفي في أسرع. انها مجرد عصا أو كرسي متحرك، وليس لزراعة ساقين.

لمرضى مصابين بأمراض خطيرة، سواء ECMO، التنفس الصناعي، بما في ذلك الأدوية، وتأثير ليست مثالية، هو وسيلة لمحاربة الوقت. إذا، سوف يتم استعادة وظيفة الجهاز المريض الفرصة للاستيلاء على خير، وإلا فإن فشل القيادة، ويموتون ببطء.

والغرض من استخدامنا لهذه الصكوك، تتمثل في منحه فرصة لجعل بأعضائه بعد هذه الضربة الحادة، ونحن إعادة التمهيد تعطل جهاز الكمبيوتر نفسه، إعادة تشغيله.

تتميز هؤلاء المرضى من قبل "جميع" أو "لا". إما تعافى تماما أو الموت.

بكين نيوز: قبل أيام قليلة، ليو يانغ، أعلن فريق الطب الشرعي نتائج تشريح الجثة، ونتائج هذه التشريحية الخاص السريرية مفيدة؟

غرفة Minghao: وقال انه نشر استنتاجات، لا يوجد فرق كبير بين ما نقوم به، ودفع حتى مطلع استنتاج المظاهر السريرية. يستخدم الأطباء القصبات ومرآة غسل، يمكن للمرء أيضا معرفة حالة الرئتين.

علم الأمراض هو معيار الذهب، مطلقة، ولكن تغطية الحالات تشريح الجثة ليست كافية كبيرة، لا تزال هناك بعض أوجه القصور. وقد أثرت الدراسات على العمر والجنس والمرض الكامنة، وحتى جثث الظروف معالجة، وقيمة التوجيه السريري.

إذا من خلال المزيد من الأبحاث، وبشكل أخص التشريح، جنبا إلى جنب مع المراقبة السريرية ويمكن إجراء ملخص أكثر تفصيلا.

بكين نيوز: الآن الكثير من الجدل حول معاملة التنبيب الرغامي، وكثير من الأطباء تعكس يظل معدل وفيات التنبيب عالية.

غرفة Minghao: المرة الأولى التي إدراج مقتل شخص واحد، يائسة جدا. نافذة التنبيب لاحق من الوقت أكثر وأكثر إلى فرضية، ويعيش فقط.

وفيات قنية كبيرة، لإدراجها في وقت متأخر، وعلينا أن نستخدم CPR التنبيب موتا تموت. في وقت سابق كان ذلك أفضل الاستيفاء. على نقص الأكسجة نقطة تحول أكثر خطورة، يجب علينا النظر في استخدام التنبيب. لدينا العديد من المرضى في وقت مبكر نجاح نزع الأنبوب فبراير، لها علاقة كبيرة مع مرور الوقت التنبيب.

قنية، ثم بالتأكيد هؤلاء المرضى المحدد مع دولة غير الغازية مستمرة في التدهور. في هؤلاء المرضى، إن لم يكن التنبيب، جميعا في عداد الأموات. قنية، ثم بعض الناس سوف البقاء على قيد الحياة. التنبيب دور هنا ما يعادل ECMO.

بكين نيوز: التنبيب، المريض وأشار مجرى الهواء الطلق المباشر والأطباء إلى أن هذه العملية هي مخاطر عالية جدا من العدوى.

غرفة Minghao: وبقدر ما أعرف أن هذا النوع من الشيء لن يحدث خلال هذه الفاشية. الرئتين التاج الجديد الالتهاب الرئوي المريض جافة جدا، رش، الهباء الجوي عدد من المخاطر منخفضة.

والآن لدينا ثلاثة مفهوم الحماية، والقبعات بالضغط الإيجابي، أجهزة الفيديو التنبيب كافية، في أماكن مختلفة من التخدير، وفرق التنبيب لم تقع التعرض المهني.

بكين نيوز: كيف تعتقد أن هذه الخلافات تتعلق بسبل العلاج؟

غرفة Minghao: الآن عملية المعالجة مثل المشي على حبل مشدود، أي اتجاه غير مناسبة قليلا. في الواقع، أنا ضد هذا الفيروس والعلاج البلازما هي حذرة. يمكن هؤلاء المرضى لا يستطيعون إرم، أن تفعل شيئا لتأخذ في الاعتبار الجانب العكسي.

بكين نيوز: لماذا بعد أن تم تفريغها بعض المرضى إيجابي معقدة؟

غرفة Minghao: أنا شخصيا أعتقد أن إيجابية معقدة والانتكاس ليست هي نفسها.

RNA هو النووية خصائص كشف الحامض من الفيروس، إذا تم تدمير الفيروس في عدة فقرات لقوا حتفهم، وكان جسمها بضع فقرات تسلسل الحمض النووي، وهذه الخصائص لا تزال، واسمحوا الحمض النووي كانت ايجابية، ولكن لا يعني أن الفيروس الكامل أو فمن لديه القدرة على مهاجمة. ما يسمى إيجابية لا يمكن أن تثبت أن الفيروس على قيد الحياة، فإنه يستحق الاستكشاف.

لدينا تجربة سريرية نادرة - اختبار الحمض النووي على الاطلاق الوقت المناسب؟ لا توجد سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة؟ تفريغها من الأمعاء معطوب أو فيروس فيروس سليمة؟ كل هذه حاجة إلى أن يكون الوقت لاختبار.

جنوب Jinyintan ICU المستشفى غرفة الزملاء في الطابق السابع Minghao النار.

إنهاء الوباء: Jinyintan أسرة وحدة العناية المركزة في المتاحة بالفعل

بكين نيوز: الوضع عملك هو كيف يمكن لهذا الوقت؟ المعالجة لتخفيف الضغط بعد؟

غرفة Minghao: أنا من عطلة 1 مارس. قبل تلك الدعوة، ليس هناك وقت محدد، والهاتف لا تغلق. نحن ينبغي دائما أن يتم ضبط للمريض، ومواصلة التفاوض، المقايضات.

الأوقات العصيبة السابقة، تلقت ليلة واحدة كل خمسة مرضى، ثلاثة لقوا حتفهم. بعد المرضى بداية اعترف لإيواء المستشفى، فإننا سوف يقلل من الضغط.

ICU الآن فعلا سرير الفراغ. وبالإضافة إلى ذلك، وفيما يتعلق طرق العلاج معينة، العاملين في مجال الرعاية الصحية تتشكل ببطء بعض الآراء، ونحن أكثر دراية بالوضع.

بكين نيوز: وحدة العناية المركزة لوجه الموت حتى في الحالات الشديدة، والحالة النفسية للرعاية الصحية تتأثر؟

غرفة Minghao: كان لي 20 عاما من الطب الرعاية الحرجة، وقد تم تمرير تقلبات مزاجية هذه السن. مع الأسف، والذعر، والخوف من العواطف، لإنقاذ المريض، حالتهم النفسية غير مواتية.

في وقت متأخر من هذا الوباء في فبراير، لقد فعلنا التحقيق النفسي. وقد تبين أن الانخراط في العناية المركزة والأمراض المعدية، هو جوهر هذا الفريق، على الرغم من أن العمل الإضافي على المدى الطويل في خط الهجوم، ولكن حالتهم النفسية هو أفضل من المتوسط. الثقة والألفة مع البيئة الممارسة، ولها تأثير كبير على حالة ذهنية.

بكين نيوز: وباء في وقت متأخر، وكنت تعتقد أن هناك أي سؤال من القلق ذلك؟

غرفة Minghao: مستشفى ووهان، وأخشى أنه في المستقبل لفترة طويلة، وعندما القبول من المرضى، ويجب أن نفعل فحص فيروس العهد الجديد، ولكن أيضا أن تأخذ في الاعتبار علاج المرض الأساسي، والضغط من قسم الطوارئ، وأخشى أن أثقل من اندلاع الأولي.

وهناك أيضا سؤال مهم جدا، وأريد أن الطعن فيه. الآن نظام الرعاية الصحية بأكمله سوف يستدير الوباء، وأولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة والسرطان وحوادث السيارات ومرضى الطوارئ الآخرين كيف نفعل ذلك؟ كيفية استعادة النظام الطبي العادي، هذه هي المشكلة التي يواجهها البلد.

مستشفى للجميع الصحة مرافقة مرافقة، على المدى الطويل، وزيادة الطلب من الاحتياجات الطبية للناس العاديين، لا يمكن أن تنتظر للمشاكل وعلاج ذلك الحين.