الأطباء مثل القاضي، إذا كانت الكلمة النهائية لا يمكن العثور على دليل التشخيص، ثم علينا أن ننظر لتحديد ما هي الأدلة على مزيد من الوزن. إصابة المعلومات معاهدة التعاون بشأن البراءات المقدمة مع تشخيص الوزن. وحسن استخدام PCT اكتشاف علاج الأمراض المعدية، والاستخدام الرشيد للفوائد المضادات الحيوية، حتى أن أكثر المرضى الاستفادة منها.
ون | هوانغ تشى
أكثر دراية، قد يكون أكثر دراية، ووجه أكثر اعتدالا، ربما أكثر خطورة.
على مر التاريخ البشري، ونحن قد يخشون منذ فترة طويلة من الحمى لا يموت. ولكن حتى بضع سنوات تطور لاحق من الطب الحديث، ونحن نعرف السبب الحقيقي وراء معظم من حمى - العدوى. بواسطة البكتيريا تسبب العدوى الأكثر شيوعا من فيروس. مع اختراع واستخدام المضادات الحيوية، ومعظم الالتهابات البكتيرية ويمكن علاجه. ولهذا السبب بالتحديد، كثير من الناس يقللون من مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية تدريجيا.
2018 بلغوا الحد الاقصى دائرة من الأصدقاء، "منتصف العمر في انفلونزا بكين" مرة أخرى اشتعلت خوفنا من الأمراض المعدية، والصبر لقراءة أكثر من عشرين ألف كلمة مقال طويل والأنفلونزا يمكن أن يشعر فعلا بذلك "بسهولة" سليب حياة المدينة وكبار السن. ولكن في الواقع الأمراض المعدية الأطباء على دراية، لأن النص صحية بسبب السن لأنفلونزا تبدو ضئيلة وفقدان أنفلونزا الحياة وتتطور في النهاية إلى التهاب رئوي حاد، والتهاب رئوي حاد حد ذاته يمكن أن يؤدي بسهولة إلى الموت.
اليوم، حوالي 15 مليون شخص في العالم سنويا بسبب الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية، وهو ما يمثل حوالي 25.5 من إجمالي معدل الوفيات السنوي. من بينها، والتهابات الجهاز التنفسي هي السبب الرئيسي للوفاة من الأمراض المعدية، مما أدى إلى 4.3 مليون حالة وفاة سنويا.
سريريا، العدوى من الصعب تشخيص المرض، من الصعب العثور على مسببات الأمراض، والعلاج دقيقة من الصعب ومعقدة مرة واحدة تحدث العدوى، "عدو الخطوة" يمكن أن يكون مجرد حلم. لأن مشكلة المخدرات، تقع الأطباء في بعض الأحيان إلى "لا العقاقير المتاحة"، والمعضلة. ولذلك، فإن العدوى لا يزال واحدا من أكثر الأمراض الأطباء "خائف" من.
01
تشخيص العدوى، وليس كذلك بسيطة
كما الشهيرة المحلية أعلى ثلاثة مستشفيات، واعترف مستشفى تشونغشان الكثير من الإحالة للمرضى مرض معقد وخطير في البلاد. عندما هؤلاء المرضى أثناء العلاج، وغالبا ما تقبل في نهاية المطاف مدير عدوى المرض التشاور أستاذ هو فقير من المستشفى - المستشفى أو الجراحة إذا حالة المريض تتدهور فجأة، واحتمال الإصابة.
وقال البروفيسور هو فقير في "شين مين أسبوعي:" في السنوات الأخيرة، وحدوث المضاعفات المعدية في الارتفاع، ولكن الوعي بالمرض والوقاية والعلاج مستوى التكنولوجيا لم تواكب.
وأشار مستشفى تتشانغهاى البحرية الجامعة الطبية العسكرية، وزارة القسم الطب التنفسي الخبير الرئيسي مكافحة العدوى وأستاذ رن Huangyi إلى أن تشخيص الإصابة الشديدة هي واحدة من أصعب التشخيص في التشخيص السريري. بسبب من الأسباب المعقدة للعدوى والتقدم السريع للمرض، وعلاج المرضى ذوي الحالات الحرجة وغالبا ما يصاب في دقائق، "دقيقة" و "سريع" التشخيص مهم خاصة بالنسبة للالإنقاذ، التي قالت انها لم يجرؤ على ملكة جمال في العمل من هاتفك زميل لتجنب التأخير في علاج المريض.
وقال البروفيسور هوانغ يي: "إذا واجهت المرضى الذين يعانون من أعراض الإصابة والأطباء بحاجة التاريخ الشامل المريض والأعراض السريرية والعلامات جميع المعلومات المتاحة، ونتائج الاختبار، وتقارير التصوير، والحكم النهائي، وبالتالي ضربة موجهة."
02
"البكتيريا الصيادين" لكشف الحقيقة حول إصابات خطيرة
نتائج الاختبارات المعملية هي أساسا هاما لتشخيص الإصابة، وعادة ما تشمل مؤشرات اختبار اختبارات الدم من خلايا الدم البيضاء، العدلات، بروتين سي التفاعلي. ولكن هناك بعض المآخذ على هذه المؤشرات، مثل عندما زاد المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد، ولكن خلايا الدم يست بيضاء، وعندما كان المريض يعاني من مرض السرطان من الأمراض الأخرى، والتهاب المفاصل الروماتيزمي والذئبة، وما إلى ذلك، يمكن أيضا جعل الكريات البيض وزيادة قيمة بروتين سي التفاعلي .
ثقافة البكتيرية هي المعيار الذهبي لتشخيص الإصابة، ولكن هناك فترة طويلة الثقافة، والمشكلة معدل إيجابية. وبالإضافة إلى ذلك، معظم المرضى الصينيين لديهم عادات المخدرات الخاصة بها في المنزل، إذا كان المريض يأخذ بالفعل قبل العلاج الطبي، وسوف تؤثر أيضا على نتائج الاختبار.
هل هناك أي طريقة لمباشرة آثار "الاستيلاء" من البكتيريا، والحصول على إجابة واضحة؟ هذا هو موضوع مطلع التسعينات القرن من مضنية مجموعة أبحاث العلماء.
في عام 1993، وجد بعض الباحثين أن المحتوى procalcitonin الدم (PCT) أعلى من المستويات العادية خلال العدوى في المرضى. عندما البكتيرية، الفطرية، والالتهابات الطفيلية خطيرة والإنتان (العدوى الناجمة عن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية) وفشل العديد من أجهزة الجسم، ومستويات معاهدة التعاون بشأن البراءات في البلازما، وعندما عدوى محلية، فقد ارتفع الرقم PCT قليلا؛ عندما حادة من الالتهاب، وقيمة PCT تنمو باطراد بسرعة. وأمراض المناعة الذاتية، والحساسية، والالتهابات الفيروسية، PCT لا يرتفع.
هذا الاكتشاف يسمح للباحثين لتحقيق، PCT هو "الصيد" مؤشرات ممتازة من عدوى بكتيرية. بعد عدة سنوات من البحث، كشف PCT بسرعة لتصبح معايير التشخيص للإنتان. لضمان موثوقية نتائج الاختبار معاهدة التعاون بشأن البراءات، يجب أن يكون الكواشف يمكن تتبعها، ألمانيا برامز (برامز) شركات لإنشاء معاهدة التعاون بشأن البراءات سلسلة التتبع، برامز يمكن عزوها فقط للمنتجات الكشف، مثل روش تشخيص اختبار Elecsys معاهدة التعاون بشأن البراءات، ولديها أكثر كبيرة القيمة المرجعية السريرية. وقد نشرت الأدلة السريرية الحالية المبادئ التوجيهية والتوافق تشارك تستند على المنتجات برامز البيانات الكشف .
"PCT هو مؤشر مبكر من العدوى البكتيرية ويمكن الاطلاع، التي تبدأ بعد الإصابة 3-6 ساعات، قد لا تظهر على المريض أعراض واضحة، ولكن يمكن أن يكون بالفعل في الكشف عن مستويات PCT البلازما وزادت بشكل ملحوظ، مما الأطباء خطة علاجية سريعة وقدمت الظروف ". قدم البروفيسور هوانغ يى الطريق "، PCT كشف تقرير سريع، وعادة بضع ساعات فقط، إذا واجهت حالة أكثر أهمية، والمرضى الذين يشتبه غاية عدوى بكتيرية، ويمكن للطبيب استخدام أول من المضادات الحيوية للسيطرة على حالة المريض بناء على نتائج اختبار معاهدة التعاون بشأن البراءات، انتزاع مرضى مصابين بأمراض خطيرة "الوقت مساعدة".
"PCT تحديد حساسية العدوى البكتيرية وخصوصية أعلى من المؤشرات التقليدية، ويمكن التمييز بين العدوى البكتيرية أو الفيروسية، تكون الإصابة خفيفة أو شديدة، الذي لعبته دورا هاما جدا في المساعدة تشخيص الطبيب في الأطباء السيطرة على اختبار المؤشرات المختلفة مزايا وعيوب، جنبا إلى جنب مع نتائج الاختبارات وتبادل الخبرات السريرية، فهم من تشخيص هذا المرض هو أكبر ". وقال البروفيسور هو فقير قبل أن السنوات العشر انه تثقيف الأطباء، يتعين علينا أن نفكر إضافة الكشف عن معاهدة التعاون بشأن البراءات إذا كان المريض قد يشتبه تعفن الدم، والثقافة البكتيرية. بعد سنوات عديدة من التعليم، والعدوى مستشفى كبير المحلي، وحدة العناية المركزة (ICU)، وغيرها من الطب التنفسي أطباء قسم المرتبطة بالعدوى تتقن استخدام المؤشرات معاهدة التعاون بشأن البراءات، ولكن الإدارات الأخرى وأطباء الرعاية الأولية للقدرات تطبيق الأطباء معاهدة التعاون بشأن البراءات والوعي ما زال معلقا ترقية.
03
المضادات الحيوية، لتكون أكثر دقة، وأكثر موحدة
في أبريل، أصدر مكتب لجنة الصحة الوطنية للصحة "إشعار من الاستمرار في القيام الاستخدام السريري عمل إدارة المضادات الحيوية"، ومعظمهم من تحسين نموذج الإدارة المضادة للميكروبات لتحسين الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية وغيرها من القدرات، ونشر استخدام السريري لإدارة المضادات الحيوية العمل على ضمان جودة الرعاية، للحد من المقاومة البكتيرية. وفي الوقت نفسه مرة أخرى، يجب على جميع المؤسسات الطبية بوضع وتنفيذ مواصفات إدارة المضادة للميكروبات، وفي الوقت نفسه تعزيز العلاج متعدد التخصصات من الأمراض المعدية.
عندما مدرسة جامعة تشجيانغ الطب، البروفيسور السير تشغيل مستشفى تشغيل شو، نائب الرئيس ومدير شيه مركز التفتيش Xinyou لقبول "شين مين ويكلي" مقابلة أن التعميم الجديد يؤكد على معالجة متعددة التخصصات من الأمراض المعدية، فإنه يتطلب تشخيص الأمراض المعدية، والعلاج من العملية برمتها، يجب أن نضم صوتنا الاختبارات السريرية والفيديو وغيرهم من الخبراء متعدد التخصصات لوضع حلول الدقيقة للمرضى، وتحقيق استخدام معيار من المضادات الحيوية. في رأيه، حتى أن أكثر الأطباء يتعلم تطبيق معاهدة التعاون بشأن البراءات من هذه المؤشرات الجديدة، لتحسين التشخيص والعلاج من الأمراض والاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية، هي مهمة جدا.
قدم البروفيسور شيه Xinyou قبل كمية من الناس على استخدام المضادات الحيوية، و 10 مرة أكثر للفرد الواحد من الولايات المتحدة. في وقت مبكر من عام 1994، عندما أنشأ مستشفى سير تشغيل تشغيل شو، مع التركيز بشكل خاص على الرئيس الأمريكي على الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية، لا يسمح للمرضى الخارجيين المضادات الحيوية عن طريق الوريد، يصف الأطباء مضادات حيوية لإعطاء سبب واضح، كل مستشفى استخدام المضادات الحيوية ويتطلب تقديم طلب خاص، مثل هذا الشرط كان ينظر في وقت البيئة الطبية الصينية أمامنا ولكن من الصعب تحقيقه. "ثم لماذا تتردد في استخدام واسع النطاق للمضادات الحيوية؟ مثل مرضى حمى لتلقي العلاج الطبي، والأطباء كثيرا ما يوصي أولا المضادات الحيوية، لا سيما الأطباء التهابات يصعب تشخيص ظل الظروف السائدة."
استخدام المكفوفين للمضادات الحيوية ليس فقط سوف يجلب العبء الاقتصادي الناجم عن المرضى، ولكن أيضا قد تجلب من خطر مقاومة، سواء بالنسبة للمرضى أنفسهم أو الصحة العامة، هو خطر كبير. بعد عشر سنوات من الحكم من أعلى إلى أسفل والتعليم، وإساءة استعمال المضادات الحيوية قد تحسنت إلى حد كبير. اليوم، ومعالجة دقيقة، والاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية هو ليس فقط لتعزيز مفهوم الطب الحديث، ولكن يتطلب أيضا المريض الذي من حيث المعاملة، ونوعية الحياة للمؤسسات الطبية.
سواء الممارسين العامين عدوى أو الجراحين، وهما الوجه كل يوم، "الروح تعذيب": هذا ليس من أجل المرضى الذين يعانون من المضادات الحيوية؟ متى المضادات الحيوية تعطيلها؟
لمنع العدوى بعد العمليات الجراحية، أو حدث علاج العدوى بعد العمليات الجراحية، يجب على الطبيب استخدام المضادات الحيوية. في الماضي، وكلها تقريبا تعتمد على المضادات الحيوية للخبرة الأطباء. من أجل "التأمين"، فإن الطبيب عادة ما تمتد الاستفادة من الوقت.
و ظهور مؤشرات جديدة مثل معاهدة التعاون بشأن البراءات، ويوفر أساسا قويا للأطباء لتحديد المضادات الحيوية المعوقين. مقدمة البروفيسور هوانغ يي، والتشاور، وقالت انها سوف توجه PCT ديناميكية مستوى مراقبة من جراح المريض، إذا انخفض معاهدة التعاون بشأن البراءات، لتعطيل المضادات الحيوية القياسية، يمكن للأطباء تحديد وقف المضادات الحيوية لتقصير مسار العلاج. "للمرضى الذين يعانون التهابات شديدة والمستشفيات، وأنا لا أوصي اختبار معاهدة التعاون بشأن البراءات، وذلك لتجنب أعمى الدواء كشف .PCT يعطي الأطباء سحب الثقة".
في السنوات الأخيرة، التي نشرت في مجلة لانسيت (لانسيت)، وعدد من دراسة متعددة المراكز الدولية على مجلة موثوقة مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ومساعدة أخرى لتأكيد ديناميكية PCT مراقبة العدوى الشديدة، وانخفاض التهابات الجهاز التنفسي، التهاب الإنتان تنظيم بدورها، يمكن أن توجه بشكل فعال للمضادات الحيوية العلاج من تعاطي المخدرات الانسحاب، للحد من استخدام السريري غير الضروري للمضادات الحيوية ووقت الاستخدام، وتقلل من نسبة حدوث مقاومة من ردود الفعل السلبية.
وبالإضافة إلى ذلك، مع صحة يستمر الإنفاق على النمو، وكيفية ضمان استدامة توفير الخدمات الطبية التي لا يمكن تجاهلها. فقد كان أكد عدد من الدراسات اقتصاديات الصحة المحلية والأجنبية أنه نظرا لاختبار PCT يمكن أن تقلل من الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية، الإقامة في المستشفى أقصر، وبالتالي توفير تكاليف العلاج.
وبناء على الفوقية تحليلات تم نشرها، التي أنشئت على أساس متوسط مدة الإقامة للمرضى الذين يعانون من عدوى بالجهاز التنفسي السفلي في الصين، وتكلفة العلاج ووضع نموذج تأثير الميزانية وجدت أنه بالمقارنة مع مجموعة العلاج التقليدي، دليل PCT مجموعة العلاج كل المرضى الداخليين المضادات الحيوية للحد من متوسط تكلفة 547 يوان، وتكلفة المريض وحدة العناية المركزة للمضادات الحيوية متوسط الحد من 2089 يوان، ومتوسط تكلفة العيادات الخارجية المضادات الحيوية للحد من 162 يوان، والحد من المضادات الحيوية متوسط معدل انطلاق الإدارة من المضادات الحيوية للحد من متوسط عدد الأيام. مستشفى (1650 سرير) للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين العلاج يمكن استخدام PCT لتوجيه وفورات في التكاليف للمضادات الحيوية كل عام حوالي 340 مليون نسمة.
"الطبيب هو مثل القاضي، إذا لا يوجد دليل التشخيص يمكن أن تكون الكلمة الأخيرة، ثم سيكون لديهم لتحديد ما هي الوزن لرؤية أدلة على أكثر من المعلومات .PCT بشرط المصابين تشخيص الوزن، فهل نستفيد من معاهدة التعاون بشأن البراءات للكشف عن الأمراض المعدية حتى أن أكثر المرضى الاستفادة منها. وقال البروفيسور هوانغ يي علاج المرض، والاستخدام الرشيد للفوائد المضادات الحيوية ".
ملاحظات:
المصدر: مجلة الصينية من السل والجهاز التنفسي، 2017،40 (04): 243-257
PCT الداخليين الكشف خلال فترة القبول المبدئي، مرة واحدة كل يوم ومن ثم الكشف، أداء العلاج في العيادات الخارجية قبل الكشف عن معاهدة التعاون بشأن البراءات واحد
