لتعزيز شامل الإصلاح دفع الرعاية الطبية متعددة مركب إلى DRGs مقرها، في الآونة الأخيرة، أصدر الموارد البشرية والضمان الاجتماعي وزارة مقاطعة تشجيانغ "مقاطعة تشجيانغ ومدينة هانغتشو، برنامج عمل DRGs التأمين الطبي الأساسي (الابتدائية ) "، وأعلن عن الدفعة الأولى من المؤسسات الطبية 21 التجريبية. انظروا إلى عدد من المستشفيات التي هي ~

مقاطعة تشجيانغ هانغتشو ووالعمال وسكان الحضر والريف الأساسية موظفي التأمين الطبي، وأنواع المستشفيات الطبية تسوية نفقات المرض حدوث رائدة في الطيار المؤسسات الطبية المعينة، وتطبيق هذا البرنامج، وتنفيذ DRGs.

الدفعة الاولى من المؤسسات الطبية الرائدة، ومن المقرر مبدئيا المدينة الرئيسية في مدينة هانغتشو لمدة ثلاثة المؤسسات الطبية العامة. قد وكالات التأمين الصحي المحلية توسيع نطاق الطيار وفقا للحالة.

نصائح والأمراض معايير الاختيار

تشجيانغ الإرادة 107 إعتام عدسة العين خرف مرض ( وانقر على الكلمات الزرقاء للاطلاع على قائمة مفصلة) والرئيسي / الجراحية التشغيل في هانغتشو المقاطعات و، ومجموعة دفع التأمين الطبي الأساسي عن المرض، النوع التجريبي للمعايير القياسية المرضى دفع الأجور للمؤسسات الطبية المخصصة الثلاثة.

دفع مجموعة من الأمراض

DRGs تجريبي يتضمن مجموعة تشخيص وعلاج جميع النفقات الطبية ذات الصلة تكبد خلال الاستشفاء والتأمين :

المؤمن اعترف لتلقي العلاج القياسي وتحقيق نهاية المطاف الفعالية السريرية من مستشفى القياسي، رسوم التشخيص والفحص والاختبار والعلاج والجراحة والتخدير، سرير التمريض والأدوية والمستلزمات الطبية، وذلك وقعت العملية برمتها.

علاج المضاعفات التي تنشأ في هذه العملية، والفحص اللازم والعلاج من الأمراض الأخرى، فضلا عن التكلفة الأصلية للاستشفاء في الفترة الأولى مع نفس النوع من المرض هو في المقام الأول عملية جراحية في حين أن تنفيذ عملية جراحية إضافية أخرى.

المؤمن اختيار طوعا مفردة أو مزدوجة وجناح ذوي الاحتياجات الخاصة، مع تكاليف مضجعها تتجاوز دفع الرعاية الطبية جزءا أساسيا من عملية جراحية ضرورية حقا، وتستخدم CQ، والطبقة CG التكاليف المادية التي تزرع في الجسم، وغير المدرجة في DRGs تتراوح، اضغط طريقة دفع تسوية الأصلي وحده.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب على المؤسسات الطبية المعينة لا يدفعون أي نفقات طبية أخرى إلى المؤمن.

تسوية

عندما قامت الأمراض الطيار تسوية رسوم، ينبغي ان يكلف عبئا على الأفراد المؤمن عليهم (بما في ذلك الأفراد على حساب، والأجر، الرعاية الذاتية الخاصة بهم، وما إلى ذلك)، وفقا للتسوية بوليصة التأمين الطبي المؤمن الفعلية، يجب أن تدفع الفرد نقدا من قبل الطبية اتهمت وكالة البرنامج الأصلي مباشرة إلى المؤمن.

وكالات الرعاية الطبية لتنفيذ الأمراض تسوية المدفوعات القائم على الرسوم وفقا لخوارزمية والمؤسسات الطبية المعينة التالية:

ميديكير دفع المبلغ صندوق = (المرض + دفع في الأنواع القياسية الثابتة للمرض في مستشفى "CQ، والطبقة CG زرع مادة" التكلفة مضافا إليها تكلفة سرير المفرطة) - تم دفعها للعبء الفردية المؤمن من المؤسسات الطبية

كل المؤسسات الطبية مرض معين حدث فعلا النفقات الطبية المفرد من 60 DRGs معيار (أو أكثر) ، هل من تسوية خوارزمية المذكورة أعلاه. النفقات الطبية المفرد لدفع مستوى في مرض 60 من الحالات، وفقا للتكلفة الفعلية من الفواتير الطبية.

حالات المرض الدفع عن طريق النفقات الطبية المستشفى مرة واحدة كل العمليات (بما في ذلك صناديق التأمين الطبي على نفقتهم الخاصة لدفع النفقات الطبية خارج النطاق)، وينبغي أن تكون المؤسسات الطبية إلى تسوية لمرة واحدة مع المؤمن.

لا يجوز توجيه الاتهام للأدوية الأخرى، والمواد الطبية والتكاليف الطبية للمؤمن عليهم. جراحة المرضى الداخليين قد لا يكون ضروريا للتحقق من المواصفات المطلوبة قبل العلاج، والتحلل العيادات الخارجية المخدرات عن طريق الرسوم؛ لا تهمة منفصلة لتغطية النفقات الطبية للمرضى الخارجيين أو وسائل أخرى لا يجوز استخدام وسيلة للسماح الأدوية المشتراة المؤمن والمواد الطبية تتحلل التهم؛.

لا تقلل من الحاجة الفعلية للعلاج والدواء التفريغ وهلم جرا.

وبما أن المؤسسات الطبية المعينة تقلل مستويات الخدمة الطبية، أو تسمح المؤمن لا يفي التفريغ مؤشرات أداء (المؤمن تطوع إلا تصريفها)، مما تسبب في انتكاس، لأن نفس المرض أو مضاعفات ذات الصلة المستشفى مرة أخرى في غضون 15 يوما بعد التفريغ العلاج، عندما وكالات التأمين الصحي والاستيطان المؤسسات الطبية، لم يتم دفع تكاليف العلاج في المستشفيات مرة أخرى.

آلية للخروج

يظهر في نفس المؤمن أثناء العلاج في المستشفيات، والحاجة إلى تنفيذ مرض الطيار واثنين أو أكثر الأولية لعملية جراحية المرض / عملية، أو بسبب المضاعفات، المضاعفات، المؤمن حالة خطيرة، أسباب مادية وأخرى خاصة، مما أدى إلى النفقات الطبية المتكبدة في الواقع معايير هامة DRGs الانحراف، يمكن للمؤسسات الطبية ذات الصلة يشرح للوكالات، وفقا للخروج من DRGs تطبيق يستند إلى تسوية المدفوعات الطبية الأصلية.

وينبغي لوكالات الرعاية الصحية أن يكون بدقة المراجعة، والأمراض في السيطرة على معدل التسرب مؤقتة المبدأ في أقل من 15.

ووفقا لإدارة DRGs

قد تشير البلديات في هذا الجانب، وهذا المرض نفسه، يتعين على المؤسسة الطبية القياسية نفس الأجر الصف لا يتجاوز برنامج عادي؛ لم تدخل بعد في برنامج العمل ويمكن أن يعطى نتائج العمليات الحسابية مباشرة من قبل مجموعة المرض المحافظة، ثلاث مؤسسات طبية تدفع مزيج القياسية تعديل الحقيقي المحلي، يجب ألا تتجاوز اثنين المؤسسات الطبية الأجور 85 من المستوى العام لتنفيذ برنامج المعايير.