المصدر: صحيفة الاقتصادية - الصين الاقتصادي صافي
كل من المرضى ذوي الحالات الحرجة المحسنة، وتتجسد أنهم في جهد لا يوصف، ولكل من مرضى مصابين بأمراض خطيرة استرداد، ويعهد أنهم مع معظم بركة عميقة.
مرة بعد مرة، مع المرض المعركة الأكثر خطورة، أنها أقامت بشجاعة طريق خط دفاعي صعب.
جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا، مستشفى تونغجى، البصريات وادي منطقة ICU مستشفى جناح، حيث تتمركز البطولية "مفرزة من النساء."
A
في الساعة 9:30 يوم 28 فبراير، مستشفى تونغجى فرع ICU قسم البصريات وادي مدرسة منطقة، مستشفى تونغجى، مستشفى هوا شان، وانغ تشيانغ بدأ طبيبان فريق لتنفيذ التنفس الصناعي الغازية اختبار حاليا، 5L الأكسجين في التنبيب الرغامي حالة / دقيقة، وانغ تشيانغ (اسم مستعار) هو العلامات الحيوية مستقرة جدا. بعد أكثر من ساعتين، والطبيب سوف إزالة خط أنابيب ECMO وانغ تشيانغ الأوعية الدموية، وبنجاح من دعم ECMO. قريبا سوف يتم نقلها إلى جناح العام.
وانغ تشيانغ البالغ من العمر 50 عاما حصلت على نحو أفضل، وكأنه أصيب بعيار ناري في الذراع، على الرعاية الصحية جلبت الثقة. في العناية المركزة، والمرضى ذوي الحالات الحرجة على ECMO إلى الصعب، من الصعب سحب ECMO، والأكثر صعوبة، هو الوصي من اليوم أفراد العملية ليلا ونهارا.
وقال مستشفى تونغجى، جامعة هواتشونغ للعلوم البصريات وادي منطقة مستشفى القلب كابتن الفريق الرعاية، مدير طب القلب أستاذ Daowen، "إدارة وحدة العناية المركزة، وأدنى خطأ لا تساعد ولكن القاتل، وهنا لدينا أكثر استحقاقا" مفرزة للمرأة "الذي".
الالتهاب الرئوي التنفسي التاج الجديد هو أكبر تحد يواجه غالبية مرضى مصابين بأمراض خطيرة مع اختلال وظائف الرئة، ونقص الأكسجة الأنسجة، وفشل الجهاز التنفسي. "إذا كان الطبيب على الراقصات طرف، لذلك أطباء التخدير، هو على 'القشرة الرقص' طرف والهيب الفيروس." مدخل أنبوب التخدير كل حالة هي من "أبواب جهنم" الحياة الخطف، ولكنهم يواجهون كونها أقرب إلى أنف المرضى والفم أثناء التنبيب عن طريق الفم، ووجه الجهاز التنفسي المريض من مسافة قريبة، وخطر يمكن أن يتصور.
في وقت متأخر من الليل، وحلقات الهاتف. "المرضى الذين يحتاجون إلى القصبة الهوائية في حالات الطوارئ التنبيب!" "حسنا، توجه على الفور إلى!"
المهرة ارتداء الملابس العزلة، نظارات واقية، ثلاث مجموعات من القفازات، وتغطية غطاء كبير. تشيان وى فو Xiashen ببطء وبعناية إزالة المريض التنفس غطاء غير الغازية، فم المريض مفتوحا قليلا، تضاف المنظار، يتلمس طريقه ببطء المزمار. ارتداء ثلاث طبقات من القفازات، ويشعر سيئة، إلى جانب الملابس الواقية الثقيلة، يتم حظر خط كبير من الأفق. الضباب منع ببطء خط الأفق، أسفل الجسم، على مقربة من وجه المريض. أنها يمكن أن يميل رأسه فقط، وتبحث عن جزء واضح بين ضباب مرقش. وأخيرا الانتهاء بنجاح من التنبيب.
"ليس لدينا سوى فرصة واحدة"، وقال تشيان وى. بعد فعالية تلعب دورا في المرضى استرخاء العضلات والصدر من الصعود والهبوط تختفي، توقف التنفس التلقائي.
تشيان وى، التخدير الطبيب البالغ من العمر 38 عاما، وقالت انها والدة اثنين من الاطفال. 6 فبراير، بعد التدريب، وبدأ المال وي لتحويل قيمة أول مدرسة مقاطعة الصينية الفرنسية مدينة نيويورك. بسبب ضيق اليد العاملة، التخدير الأطباء في التحول هو 24 ساعة. مجرد بداية التنبيب يوم 5/4 المرضى، وجناح وبعد أكثر وأكثر المرضى المصابين بأمراض خطيرة وأكثر تركيزا، ثلاثة من زملائه تعلق على المدى اليوم للقيام 9 التنبيب.
يوم واحد على واجب، ICU قلع وخطيرة سوء قد تتطلب مرضى السمنة التنبيب. في أمراض الرئة، واحتمال المرضى خطيرة سوء يعانون من السمنة المفرطة أعلى من المرضى العاديين. وقال تشيان وى، معظم الناس سوف السعال أثناء الاختناق اللعاب، والجسد هو تحت الضغط، التنبيب للمريض، هو تجربة مؤلمة جدا. الدواء المناسب، والمريض توقف التنفس، واحدة من شأنها أن تخفف من معاناة المرضى، حتى يتمكن من التنفس مع آلة الإيقاع، والثاني هو نوع من الحماية للأطباء، لمنع استجابة المريض في الوقت المناسب للمقاومة، حتى أن أكثر مرونة، رش رش أحيلت إلى الطبيب.
واضاف "لكن فم المريض البدناء لا يمكن أن تكون مفتوحة تماما، وبعض فيديو متقدمة قليلا الحنجرة ببساطة لا تناسب." حاول تشيان وى عدد قليل منها. لذلك قررت على الفور لتغيير المنظار من الطراز القديم التقليدي، وعادة ما تعتمد على الخبرة ويشعر، وأخيرا نجاح. "بالنسبة للمرضى، لحظة أساسية ما يهم هو مسعفون الحكم المهني." لأن ارتداء جيلي فو، لا يمكن استخدامها بعد انتهاء تسمع التنبيب الرغامي وسيلة لتأكيد موقف العمق المناسب، وقالت انها يمكن الاعتماد فقط على مراقبة المريض عن الصدر ارتفاع عثرة القاضي.
مراقبة لبعض الوقت، والمريض ليس غريبا، وي لم تقلع الملابس الواقية المال، اختار بدلا من ذلك الوقوف في جناح العناية المركزة. "لم نكن الملابس الواقية بما فيه الكفاية، وجود نسبة عالية من المرضى خلال ذلك الوقت، وربما في وقت مبكر من دقيقة واحدة التنبيب في وقت مبكر يمكن تأمين نقطة."
جلس تشيان وى على مقاعد البدلاء في الجبهة، والتنفس، لا يزال قائما، في محاولة لتوفير الطاقة. عندما نفخ الله، دولة فقط لا تزال ساخنة، ولكن الآن يشعرون اعب خط الوسط الباردة كانت غارقة في العرق الملابس الداخلية. في ذلك اليوم، تلبس هذه الدعوى قضى أربع ساعات في جناح العناية المركزة، وحده لإتمام التنبيب أربع حالات.
منذ وباء العهد الجديد، مستشفى تونغجى، جامعة هواتشونغ للعلوم التنبيب الرغامي ما يقرب من 200 حالة، مع عدم وجود الفشل. تاج الرئة العملية القيصرية الجديد خمس حالات التخدير، الجديد تاج الرئة البشرية المعوية عرقلة البطن واحدة من حالات التخدير خارج حالة الجديدة تاج الرئة التخدير واحد من عملية جراحية في الدماغ، كان المرضى السلامة وجناح خلفي.
اثنان
9 فبراير أنبوب تشى مين باسم مستشفى تونغجى من CCU وطاقم التمريض، تلقى أول مرة ولاية وادي البصريات منطقة مدرسة.
مع معركة الوقاية من الاوبئة أكثر كثافة، مستشفى تونغجى، جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا لتصبح "التاج المستشفيات الجديدة المعينة،" مجموعة الصينية الفرنسية وادي البصريات بارك مدرسة مقاطعة ومنطقة مدرسة اثنان مدرسة مقاطعة يصل عيادات الحمى وعنابر العزل، مكثفة ومركزة اعترف عهد جديد المرضى المصابين بأمراض خطيرة. النتائج السريرية، وجود إصابة قلبية بنسبة 20 من مرضى مصابين بأمراض خطيرة. ECMO ECMO، المعروف باسم "رئة اصطناعية"، فشل الجهاز التنفسي الحاد له تأثير فريدة من نوعها. لكن ECMO ليس روتينيا في العلاج الطبي اليومية، لم تم تدريب العديد من الكوادر الطبية المتخصصة الأخرى، وهفوات يمكن أن تكون العواقب كارثية.
"A منبه آلة، ونحن سوف تكون ضيقة جدا." وقال أنبوب تشى مين، "لرؤية وانغ تشيانغ تسهيل الانتعاش، والآن تناول الطعام والشراب، ونحن سعداء للغاية، لأن العملية صعبة جدا! إذا كنت لا يمكن حفظها، ونحن سوف صدمة ".
في ذلك الوقت، وادي البصريات منطقة مدرسة في وحدة العناية المركزة المكثفة، الممرضات المتخصصات يمكن أن تعمل بمهارة ECMO أنبوب تشى مين شخص واحد فقط، وبالتالي فإن آلة إمدادات جاهزة، معدات التكليف، قبل شحن، مصدر إمدادات الغاز، وجهاز الشفط، وشخص واحد فقط أكملت.
"كان وانغ تشيانغ الأسبوع الأول على ECMO بلدي الأكثر إيلاما، لأنه لا يمكن لأحد أن يأخذ الهاتف الخاص بك مباشرة رن هذه اللحظة، لم أستطع النوم طوال الليل." يذكر أنبوب جيمين. وفي وقت لاحق، على نحو أفضل، وإرسالها عبر إلى المستشفى، مستشفى هوا شان الممرضات الفريق الطبي انضم في، ونحن نتعاون معا، وكثير من نجاح العمل ECMO رعاية المريض.
"على الرغم من أنني على دراية تشغيل المعدات الطبية، ولكن من البداية على الجهاز لECMO المريض، أو كانت هناك العديد من الصعوبات." وقال أنبوب تشى مين في الماضي الجهاز متصلا مباشرة إلى جدار امدادات الاوكسجين المستشفى المركزي، ولكن الآن وباء عهد جديد من الالتهاب الرئوي، واسعة المستشفى كل المرضى الذين يستخدمون الأكسجين، وضغط الأكسجين هو بالتأكيد غير مستقر. وعند استلام هذا الجهاز ECMO، فإنه يتوقف قد تحدث ناقوس الخطر. يمكنك فقط استخدام زجاجات الأكسجين المحمولة يدويا باستخدام ضغط الأكسجين تعديلها لقيمة مناسبة، أي الأكسجين لضمان المريض، ولكن أيضا لضمان السير العادي لعمل الجهاز.
"لأغراض التأمين، وقبل يوم من لي أكثر من ساعتين في وحدة العناية المركزة لضبط معايير مختلفة على الجهاز ECMO، ثم الانتقال زجاجة الأكسجين، وقليلا من الضبط اليدوي، وجدت أخيرا ضغط الأكسجين من قيمة حوالي 6-7، وأنه لم يكن الجهاز وقال أنبوب تشى مين ناقوس الخطر ".
وقال البروفيسور مستشفى تونغجى Daowen، مدير طب القلب "الجزء الأصعب ليس على المستوى التقني، ولكن الضغط النفسي". والدقائق ECMO واحد اثنين أو ثلاثة آلاف سرعة، وبمجرد أن العملية ليست صارمة، لا يضر فقط تشغيل المعدات الأخرى، سوف تدمر النظام بأكمله، حتى تحدث في المرضى الذين يعانون من حالات البقع والتلوث في جميع أنحاء الجناح.
ويرجع ذلك إلى نقص في الممرضات المتخصصات ECMO، في الأيام القليلة الأولى، وأنبوب تشى مين على البقاء ساعات طويلة في جناح العناية المركزة. هذا هو منتصف طالما هناك مجانا، وينبغي أن تفعل التدريب للممرضات أخرى. خلال هذا الوقت، وقالت انها تحملت عبء اليوم من المعتاد، والكثير من وزنه، ومن الجهاز قبل المسؤول، مع العناية والرعاية النهارية، استكشاف الأخطاء وإصلاحها، وهلم جرا، "كل جانب من جوانب، يمكن أن يكون هناك إهمال". وقالت بضجر قليلا.
ثلاثة
إنه اختبار كبير من الرعاية في حالات الطوارئ. ليلة واحدة 08:00، مجرد التحول على نحو سلس، سمعت ممرضة على واجب تشن أداة التنبيه. التشغيل العادي للجهاز فجأة التدفق منخفضة جدا، فقط بضعة أعشار، مع سرعة تدفق ثلاثة آلاف التي لا تتطابق. "لا يمكن داعي للذعر، والتفكير في ما حدث من خطأ." وقالت إنها تدع نفسك تهدئة في حين أن التحقيق لا يوجد خصم الخط، وقدرة المريض بما فيه الكفاية، وآلة ليست كافية وكيل اقتران وأسباب خارجية أخرى، في حين أن الطبيب على المكالمة.
بعد كل العوامل الخارجية وعملية التحقيق، ناقوس الخطر الصك ما زال قائما. تشن البدء فورا مضخة يدوية لضمان نضح العادي. بعد 30 دقيقة، المستشفى فرقة القلب طبيب الرعاية تشو نينغ، Wanglu يون والأنابيب تشى مين والممرضات تشانغ PANPAN هرعت الى قسم الطوارئ، والتحقيق، وربما بسبب التغيرات الوضعي المريض، بحيث ختام أنبوب تقاطع لجدار الوعاء الدموي، مما تسبب في عدد من سرعة الثورات، ولكن حركة المرور الحد الأدنى من الشروط. ثم أنها تتكيف بسرعة موقف خط أنابيب، ارتفع تدفق ما يصل، على سير العمل العادي للجهاز.
ECMO وضعت بنجاح ACT مرجعي هام جدا بعد أنبوب هو الأكثر مؤشرا هاما على الرعاية منع تخثر الدم، يجب التأكد من سلامة نطاق 200-220 ثانية، منخفضة للغاية من شأنها أن تؤدي في نهاية المطاف إلى تخثر خط أنابيب انسداد، مرتفع جدا سوف يسبب القذرة النظامية السيطرة على النزيف، مثل نزيف فى المخ ومضاعفات خطيرة أخرى. انهم بحاجة الى تعديلها وفقا للقيم ACT باستخدام منع تخثر الدم وتنظيم السرعة، والحاجة التقليدية لقياس الوقت ساعتين، ولكن إذا كان المريض غير مستقرة، أو حتى 1 ساعة ونصف الساعة للمراجعة. ولكن هذه المرة الظروف الأوعية الدموية المريض سيئة، تملك الممرضات للتغلب على هذه الصعوبات، موحدة ACT عمليات الرصد لضمان دقة من القيمة المقاسة، لتوفير الحماية للأطباء للعلاج المضاد للتخثر بشكل دقيق.
ECMO من القسطرة لنزع الأنبوب تسعة أيام، وفريق الرعاية مستشفى تونغجى و7 مستشفى هوا شان، جامعة فودان، وجامعة هواتشونغ للعلوم والفريق الطبي التكنولوجيا 6 المتميز ولي الأمر، والتحولات أربع ساعات، 24 ساعة عصا. عادة، هذه العمليات يمكن القيام به بسهولة جدا، ولكن الآن ارتداء كله واقية كاملة، والعمل هو جهد متقن جدا، أربع ساعات على واجب، وتحديد تخثر الوقت، وتدفق الجهاز وعدد من الثورات لمشاهدة ومعرفة زجاجات الأكسجين بما فيه الكفاية للتعامل مع مختلف حالات الطوارئ تناقضات الوضع، ولكن أيضا مسؤولة عن المرضى طريحي الفراش خفض تمارين إعادة التأهيل أطرافهم، لا تترك لهم الوقت للتعافي.
29 مساء 11 فبراير ICU جناح قلبا واحدا وظائف الرئة لدى المرضى الذين يعانون من تفجير الأنابيب تجلط الدم ليست جيدة، يتوقف النظام. بسبب حياة المريض تعتمد اعتمادا كبيرا على نظام ECMO التوقف مرة واحدة أو الفطام، قد يكون المريض الحوادث. تشو نينغ فرقة الأطباء العناية القلبية والممرضات والأنابيب Wanglu يون تشى مين تشانغ ابنة، ليلة تشن هرعت الى جناح العناية المركزة في المستشفى، بعد ساعة من إعادة التكيف، واستبدال الأنابيب، وفتح شريان الحياة للمريض مرة أخرى، فاز أمال الطلبة.
